多媒体教学模式下临床外科见习阶段动物外科课程教学效果的对比分析

许 杰,罗兴喜,李春海,许 冰

(中山大学孙逸仙纪念医院,广东 广州 510120)

医学生见习阶段的实验动物手术操作,是进入实习阶段前最接近临床外科手术操作的重要科目。如何充分利用现有的教学资源,进一步提高即将步入临床实习阶段学生的手术操作能力显得刻不容缓。为此,我教学医院从2010年起重新编排了实验动物外科的教学安排,相应制作了手术视频课件。并就此教学改革效果进行对比评估。

一、对象与方法

1.对象。调查对象为2007及2008级临床专业分配到我院见习的医学生。两大班学生均经全国高等院校统一招生考试入学,入学时随机分班,并随机安排参加此教学研究。其参加研究时年龄、性别比例等均具可比性。

2.教学方法。2007级医学生采取传统教学模式,总14学时,为两天共10学时的两次动物外科手术操作,术种包括静脉切开置管术、开腹并关腹术、阑尾切除术、胃造瘘术、胃穿孔修补术、胃大切并胃空肠吻合术、小肠切除并肠端端吻合术、气管切开术。操作前安排2学时进行理论复习,术后2学时总结。2008级医学生采取新改革模式,总14学时。予操作前安排2学时理论复习,并观看动物外科手术视频,结合幻灯、动画等多媒体形式讲解动物外科手术内容及技能;第一天手术操作后,布置作课后分组讨论并重温视频资料,对比纠正不当操作,第二天手术温固操作,并发挥学生主观能动性,让学生熟练手术基本操作技能前提下,学有余力的进行附加手术操作,操作后2学时总结。

3.教学效果评估。采用客观指标测评及问卷调查评估。客观指标包括手术时间,术程中带教老师操作演示时间,手术出血量,吻合口瘘比率。调查问卷就新教学模式内容的丰富程度;多课程的吸引程度;理论授课并视频教学的教学方法;学习效率等方面进行评估。自制问卷60份,回收有效问卷58份,问卷回收率96.7%。

4.统计方法。采用 t检验和χ2检验分别进行两组资料均数和构成比的比较。回收问卷后,对问卷中的数据进行逻辑查错及整理后归纳整理,统计问卷每一选项人数百分比。

二、结 果

两组间二次手术耗时比较,新模式组显著占优(P<0.05)(图1)。对术程中带教老师介入演示时间进行统计,在新模式下,无论是首日的初次手术及二次重复手术演示需时均明显减少(P<0.05),尤其是二次重复手术基本上由学生独立完成(图2)。

就手术出血量的观测,传统教学模式下,第一天术中出血量为136.7±12.1ml,第二天虽有所下降,但也达到110±12.6ml。而在新教学模式下,手术操作的熟练程度较好,术中出血量相应减少,第一天为 116.7±13.6ml,第二天明显下降为76.7±10.3ml(P<0.05)。就手术操作质量的调查,传统教学模式组初次及再次手术吻合口瘘发生率分别为66%和42%,新模式带教组分别为34%和 17%,组间 χ2检验差异显著(χ2=10.108,P<0.05)。

对新教学效果的认知接受态度涉及8方面(附表)。均以新教学模式组的肯定回答比例为高。

附表 传统模式及改革模式教学组认知接受程度肯定回答比较

三、讨 论

手术训练是外科临床教学不可缺少的重要组成部分。目前我校及国内大多院校仍采取见习期动物外科操作、实习期参与临床手术的教学方法进行手术训练[1]。而随手术微创化的发展及准入制度的不断完善,在实习阶段医学生参与手术操作受到一定的限制[2-3]。传统教学模式的不足日显。且现代医学对学生的培养非简单的让其传承已有的知识,而应使其具一定的创新能力,为日后工作中的科研探索奠定基础[4-5]。更好培养学生的操作能力、并调动其积极性、创造性是急待解决的问题[6]。

见习阶段的动物外科手术操作没有相应的文字说明及必要的图片示教,仅在外科学教材中有简短的大体描述。在本调查研究中,我们发现传统教学模式中学生在进行初次动物外科前,对手术操作均缺乏深入完整的认知,特别是对手术步骤的认知不足,使得在操作过程中更多的依赖带教老师的演示,初次的手术操作变味成手术观摩,或仅是简单的缝合、打结、剪线操作,显得较为被动。

而在新的教学模式下,除动物外科操作前老师的理论讲解外,增加相应的操作视频观看,使对手术要点的传授更为直观、形象[7],使学生在术前对操作已有一定程度的认知。在统计中可见每个手术的操作时间平均缩短10-15min,带教老师介入操作的频率及总体时间均有明显的缩短。使得学生在初次手术中便能充分的发挥其主观能动性。

采取不同教学方式的两批学生,在两次的动物外科操作间均进行总结及分组讨论,但对于传统教学模式受教者,因在刚完成的手术中大多仅充当“观摩者”角色,缺乏更深的领悟及体会,在讨论中气氛不活跃,学生对手术还“囫囵吞枣,不知其味”,老师在总结中也难以针对性的解决问题;而对于新教学模式受教者,讨论气氛明显活跃,学生自发于当晚聚集重温手术视频,对比不足互相交换心得体会,为第二天的手术作准备,大大提高学习的积极性。同时老师也可针对学生认知的不足而有的放矢,并充分利用第二次手术操作的机会对薄弱点进行巩固训练,而不停留在原来的简单重复上,达到事半功倍的效果。

改革原来教学模式,除理论文字外,加入直观的手术视频等多媒体的运用,使学生能更充分的对课程内容进行消化吸收,同时发挥主观能动性。明显提高医学生的手术操作能力,增加见习学习的热情,促进其自主思考能力的提升,奠定其科研基础。在另一方面,动物外科课程采用小组带教的模式,平均一个操作组包括带教老师1名及学生4-5名,带教老师更换频密,水平参差不齐,在没有统一的教材培训下,难以保证教学质量的统一性。新模式中手术视频的出现,对带教老师进行预先培训,也大大改善了原来带教老师带教水平参差的情况。

[1]肖 海,吴玉华,李金梅,等.一般院校五年制临床医学专业人才培养方案的研究与实践[J].中国高等医学教育,2009,11:29-30.

[2]马贞玉,冯启明,霍海英.临床实践教学改革面临的挑战及其对策[J].广西医科大学学报,2008,25:284-285.

[3]吕兆丰,张成兰,郭述贤,等.医学教育临床教学实践面临的法律困境与对策思考[J].中华医学教育杂志,2006,26(1):5-8.

[4]Toledo-Pereyra LH.Becoming a surgical scholar[J].J Invest Surg,2011,24(4):139-40.

[5]徐 林.人类疾病的动物模型[J].动物学研究,2011,32(1):1-3.

[6]兰阳军,黄建军,郭光金,等.高等医学教育增强实践教学及能力培养的探讨[J].中国高等医学教育,2009,11:37-38.

[7]Issa N,Schuller M,Santacaterina S,Shapiro M,Wang E,Mayer RE,DaRosa DA.Applying multimedia design principles enhances learning in medical education[J].Med Educ,2011,45(8):818-26.