促髓生血汤在胃癌术后化疗中的骨髓功能保护作用

梁学书,陶日新,陈明聪,瞿海江,江辉斌,陈德连,林 琪

(台州市肿瘤医院,浙江 台州 317500)

中晚期的胃癌患者常见头晕、乏力、四肢酸软、食欲减退、低热等非特异性症状。中医一般把其归入“虚劳(血虚)”或“眩晕”等范畴。从临床辨证来看,大都属于脾肾两虚,气血不足,兼有血瘀。促髓生血汤有补益脾肾,益气生血,兼有活血之功效,可明显减轻化疗患者胃肠道反应、保护骨髓功能、从而改善患者生存质量。我科采用促髓生血汤配合FOLFOX4方案用于进展期胃癌患者的化疗,取得了一定效果。现将结果总结如下。

一、材料与方法

1.病例选择病例来自我院 2009年7月至2011年6月收治患者,经胃镜检查、手术等组织病理学检查证实为胃腺癌。年龄60至75岁的首发晚期胃癌,并经胃癌手术切除患者,其中男性53例,女性32例。心肝肾和造血功能无异常,无化疗禁忌症。随机分为治疗组45例和对照组40例。

2.促髓生血汤组方。生黄芪 30g,生白术10g,桂枝10g,鸡血藤20g,当归10g,川芎10g,炒白芍10g,阿胶 10g,鹿角胶10g,丹参30g,仙鹤草30g,仙茅10g,淫羊藿10g,知母6g,黄柏6g。

3.治疗和对照两组均接受FOLFOX4方案[1](21天为一周期,共两周期)。治疗组化疗第一天开始每日接受促髓生血汤。

4.观察指标和评价方法。(1)生存质量选用Spitzer的QOL量表评估患者的总体情况[2]:共有5项内容,分别评2分、1分及0分。总分10分,QOL评分越高,患者的生活质量越好。(2)药物毒副反应:根据WHO关于化疗药物毒性反应分级标准判定,分为0-Ⅳ级。(3)骨髓功能抑制:根据WHO关于化疗药物毒性反应分级标准判定,分为0-Ⅳ级。

5.统计学方法。数据处理采用SPSS 11.0分析,其中计量资料以均数±标准差(±sD)表示,检验水准 α=0.05。P<0.05为差异有显著性。计数资料采用χ2检验。

二、结 果

1.生存质量Spitzer评分。化疗后,患者的生存质量QOL评分下降,与化疗前比较有差异(P<0.05),至化疗第二周期治疗组的QOL评分下降较慢,与对照组比较,有显著差异(P<0.05)(见附表)。

附表 两组患者治疗前后生存质量Spitzer评分结果

2.药物毒副反应评价。至化疗第二周期时,治疗组0-I度消化道反应者占85.1%,高于对照组(63.5%);治疗组IIIII度消化道反应者占14.9%,低于对照组(36.5%)。组间统计学差异明显(P<0.05)。

3.骨髓功能抑制评价。至化疗第二周期时,两组均无IV度骨髓功能抑制,治疗组0-I度骨髓功能抑制者占80.6%,高于对照组(54.1%);治疗组II-III度骨髓功能抑制者占19.4%,低于对照组(45.9%)。组间统计学差异明显(P<0.05)。

三、讨 论

对于术后胃癌的治疗仍以化疗为主。临床发现老年性胃癌患者在化疗过程中尤其会表现出恶心、呕吐、口腔溃疡等胃肠道反应及骨髓功能抑制[2]。

“肾主骨生髓、精血同源”,促髓生血汤中仙茅、淫羊藿、鹿角胶、阿胶温肾阳、补精血。二仙偏于温燥,温补而振发肾中生生阳气;二胶偏于滋润,润燥又充精血源源之泉。“脾为气血生化之源”,生白术、生黄芪健脾益气而化生气血。鸡血藤、当归、炒白芍合阿胶补血。黄芪配当归为当归补血汤,补气生血,又与化疗后白细胞减少常表现为气血两虚,气不生血之证最为吻合。瘀血不去则新血不生,故以川芎、丹参活血消瘀而生新血。血得寒则凝,得温则行,故以桂枝伍当归、川芎温经行血,血行瘀自消,瘀消新血生。仙鹤草味苦,性平,为止血药,能促进血小板生成。近年来研究又有败毒抗癌作用,常见于现代名医治疗肿瘤配方中。民间常取仙鹤草合红枣煮食,以调补气血,治脱力劳伤,故仙鹤草又有“脱力草”之别称。所以本方取仙鹤草,一抗肿瘤之毒,二解化疗药物之毒,三以调补气血。知母、黄柏性寒凉,既能制仙茅、淫羊藿温燥之性,又配仙茅、淫羊藿、取二仙汤意,补肾阳,泻肾火,调和肾中阴阳。肾为人体阴阳之本,阴阳平衡,则能化精生血。全方合之,有补益脾肾,益气生血,兼有活血之功,对于化疗期间患者出现的气阴两虚证尤其适用,可减轻化疗引起的骨髓功能抑制。本研究表明促髓生血汤配合老年晚期胃癌化疗,可以明显降低化疗引起的胃肠道反应、保护骨髓功能、改善生存质量。

[1]Qu J J,Shi Y R,Liu F R,et al.A clinical study of paclitaxel combined with FOLFOX4 regimen as neoadjuvant chemotherapy for advanced gastric cancer[J].Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi,2010,13(9):664-667.

[2]刘统成,詹文华.胃癌根治术后患者生活质量的研究[J].中华胃肠外科杂志,2002,5(1):20-23.