小儿脑积水术后常见并发症的影响因素与护理对策

邹 欣 李青玲 刘亚琼 岳俊芳 李绿容

湖南省儿童医院，湖南长沙 410007

小儿脑积水在小儿疾病类中属于临床治疗极其困难的疾病类之一，它是由于脑部脑室系统内的脑脊液体过多导致系统的扩张、头部变大以及颅内压的增高所致[1]。其引起的原因很多，可能是先天性的、也可能是后天损伤或者感染及肿瘤所引起[2]。针对这种疾病，其一旦治愈不彻底将有可能进一步影响小儿的智力生长、癫痫痴呆等给患者留下无穷后患。目前医学治疗小儿脑积水的主要手段是通过脑室-腹腔分流术，治疗效果较好但由于各种原因引起的术后并发症却成为患者彻底痊愈的一大阻碍，如何通过有效地临床护理减少并发症的发生成为治愈小儿脑积水的重要因素，也成为临床医生亟待解决的一大难题。本次研究就是回顾分析了在我院治疗的小儿脑积水患者的术后临床护理资料，提高了护理的有效性。此次研究取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2011年8月—2012年11月收治的20例小儿脑积水患者在分流手术后的护理资料。男：11例，女：9例。年龄最小3个月，最大12岁。患者进行头颅CT、MRI扫描，10例先天性脑积水；6例创伤性脑积水；4感染性脑积水。

1.2 手术

均进行脑室一腹腔分流术，且手术过程顺利。

1.3 方法

采用回顾性分析的方法对我院在2011年8月—2012年11月收治的20例小儿脑积水患者在分流手术后的护理资料整理总结，对手术后所产生的并发症影响因素及护理对策进行分析。

1.4 术后并发症分类

手术后20例小儿脑积水患者中11例完全康复出院，有9例患者出现了并发症，其所占比例为45%。详细情况见表1。

表1 小儿脑积水患者术后的并发症情况

2 并发症影响因素分析

2.1 并发症之一分流管阻塞

从表1可见分流管阻塞是小儿脑积水术后发生例数最多的并发症。在临床中主要包括脑部的脑室端阻塞以及在腹腔端的阻塞，在本次研究中脑室阻塞患者3例，腹腔端阻塞患者2例，前者主要原因是脑室中的脑实质插入了管端或者分流管被阻塞，后者主要原因是由分流管弯曲或者大网膜管端受异物反应[3]。临床症状包括：一方面出现呕吐、恶心、头疼等症状，另一方面患者的头围和前囱会变大同时张力增高，在切口的地方会有一定的脑脊液体漏出[4]。

2.2 并发症之二腹部并发症

从表1可以看出腹部的并发症也是一种较为常见的术后并发症，在临床中主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹部胀痛的症状[5]。其在程度上一般较为轻微，大多数的症状能够在1周左右消失，部分时间稍长，经对症治理后也会随即好转。

2.3 并发症之三感染

感染的发生率很高，且一旦感染发生一般都较为严重甚至威胁生命。能够引起感染的因素很多，主要是在手术和护理中不清洁感染细菌所致。为预防感染的并发症，一定要做到手术与护理相结合。

2.4 并发症之四分流装置移位

在小儿脑积水术后出现分流装置移位的主要有两方面原因，①患者年龄小不配合治疗。②手术操作中皮下隧道设置过浅[8]。针对这类并发症的预防，一方面手术中正确操作皮下隧道设置合理，另一方面护理中与小儿家长做好协调工作，努力让患儿配合治疗。

3 护理

本次对20例小儿患者进行护理如下。

（1）心理护理：护理人员要注意平时多与患者进行交流，让患儿感受到护理人员的亲切、耐心和热情，减少患者心里的恐惧感。并于患者的家属及时沟通，让家属了解患者的现状，消除患者家属的紧张情绪。

（2）确保患者术后修养环境的安静性，保持病房的整洁卫生，温度一般在20℃左右，病房的湿度在55%左右，给患者营造一个舒适的病房环境。

（3）术后患者应平卧6h左右，患儿清醒之后，根据患者不同的情况，采取不同的体位，一般患者可以采取平躺体位。

（4）护士要严密观察患儿的临床症状和患者的生命体征，及时检查分流管是否被堵塞，以便及时地疏通分流管。并且仔细认真的观察患儿术后可能出现的一些症状，比如患儿苦恼、挠抓头等与家长多沟通，避免因分流量不合理而引起体位不合适引起患者的头疼。

（5）术后并发症的护理：①分流管阻塞护理：针对其临床的特征，在对患者临床护理的时一定要密切的观察注意患儿的临床反应症状，检查其头围、前囱是否出现变大张力增高，定时按压分流管是否通畅，出现堵塞早期通过反复按压分流泵疏通。针对分流管阻塞要有目的、有针对的观察，及早发现，及早处理。②腹部并发症护理：针对这种并发症的预防，在术后的护理中一定要注意观察，尤其在小儿不能说话或者不能准确描述病情的情况下，遇见症状应及时分析处理，提高护理的效率。③感染护理：患者体位要经常性改变，单一体位容易导致因压迫造成手术部位的缺血、缺氧进而皮肤产生坏死现象[7]；及时检查、发现污染脱落及时处理；每5 h检测1次体温，发现异常及早诊治，配合其他指标确定是否感染，对症治疗；发现切口处红肿、压痛现象应及早处理。④分流装置移位护理：及时地与患儿家长沟通，如果出现移位，应立即处理。

4 结语

本次对我院20例小儿脑积水患者术后的临床护理进行回归性分析，归纳总结出术后并发症的影响因素及其发生特点，在此基础上提高护理的针对性、有效性，及早发现，及早解决。小儿护理应针对其年龄小，生活自理能力差，表达能力不足等特点，一方面加强与家属的沟通，与家属配合了解患者的症状及病情发展，另一方面要提高护理的相关专业水平，包括相关疾病的发生特点症状、治疗方法术后并发症特点针对性护理、加强监督与平时记录减少失误、及时与主治医生交流、发现症状及早解决、及时报告处理，有效控制患儿的术后并发症。对患儿实行针对性护理对于减少并发症的发生率，提高护理的有效性有着重要的意义。

[1] 于冬梅.可调压式分流管治疗脑积水的护理[J].中华现代护理杂志，2010,14(31)：124-127．

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[3] Siomin V，Cinalli G，Grotenhuis A，et a1．Endoscopic third ventriculostomy in patients with cerebrospinal fluid infection and／or hemorrhage[J].J Neuresurg，2011，97（24）：519-524．

[4] Gorayeb RP，Cavalheiro S，Zymberg ST．Endoscopic endoscopic third ventriculostomy in children younger than l year of age[J]．Neumsurg, 2010,100（32）：427-429．

[5] 茂华，罗正利，左楚清，等．脑室-腹腔分流术128例临床分析[J]．中华小儿外科杂志，2010，31(4)：308-310．

[6] Rekate HL，Kranz D．Headaches in patients with shunts[J]．Semin Pedimr Neurol，2010，16(1)：27-30．

[7] Koch D，Wagner W．Endoscopic third ventriculostomy in infants of less than l year of age：which factors influence the outcome'7[J].Childs Nerv Syst，2011，20（12）：405-411．

[8] 刘玉光，朱树干.张庆林脑室腹腔分流术后并发症及防治[J].中华外科杂志，2011,42（8）：6769．