不同肝癌分期方法对肝癌肝切除患者预后价值的比较研究

刘东辉

冷水江市人民医院，湖南娄底 417500

肝癌主要在肝脏存在恶性肿瘤时会发生，主要包括了转移性肝癌和原发性肝癌两种情况，平常人们说的最多的肝癌一般主要是指原发性肝癌。原发性肝癌也是最为常见的一种恶性肿瘤，已有最新的研究统计显示，大约每一年全世界都会有60万左右的新增肝癌病患，原发性肝癌以及位列恶性肿瘤中的第五位了，已经严重威胁到人类的生命安全。原发性肝癌可以按照细胞的类型进行分类，包括胆管细胞型肝癌、肝细胞型肝癌和混合型肝癌。如果对肝癌实行良好的分期方法，不仅能够使病患不会由于预后低估而错失了最佳的治疗时机，也能够使病患不会由于预后高估而进行过度的治疗。本次的研究是通过分析在我院进行治疗的原发性肝癌病例，对中国分期和国际比较成熟的CLIP评分[1]以及JIS评分进行了相关的比较，并探讨采用不同分期方法对肝癌肝切除患者的预后价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在2008年5月—2012年5月来我院进行治疗并实施了肝切除的原发性肝癌病例50例。全部病患通过病理学检查后均发现其为肝细胞癌，对这些已经确诊的病患的实际情况进行分析，采用2002年中国肝癌分期、JIS评分和CLIP评分对他们分别做出相关的分期，手术之后在一个月内出现了严重的并发症以及死亡的病例不被计入分期。

1.2 治疗方法

许多人对于癌症仍然缺乏了解，依然觉得癌症是不治之症，尤其是肝癌，其实这是错误的，我们不需要对此感到万分惊恐。目前，在肝癌的防控方面，我国已取得了一些较好的成果。当被确诊为肝癌的时候，我们首先要做的是端正心态，要客观地、正确地对待这类疾病，不要认为这是治不好地。目前治疗肝癌的方法非常之多，其中会涉及到较多的学科，需要这些学科一起联合协作来治疗肝癌。若是可以获得正确的合理的治疗，那么肝癌的远期治疗效果仍然可以达到较为理想的效果。对肝癌的治疗需要秉着早发现、早诊断的原则，同时还需要强调实行规范的综合性治疗[3]。根据对根治性肝切除的相关标准进行治疗：首先整块的切除患者肝肿瘤，包括靠近主瘤旁边的卫星结节，并尽量使切口边缘和病患的仍有残余的肉眼无法看到的肝脏残癌，尽可能的确保冰寒的门静脉主干及其一级分支和病患的总肝管，还有下腔静脉都没有癌栓。病患的肝静脉分支以及门静脉的二级分支都有癌栓，即使有癌栓也要包括在被整块切除当中；最后进行随访。随访方式可以有电话随访等方法。把患者从手术开始当日起一直到患者死亡或者访问结束所经历的时间定义为生存的时间。按照月来计算生存的时间，2012年9月是最后的一次随访时间。若是病患由于肝癌死亡了，就把其认定为终点事件，统计数据无效；如果患者是因为其他疾病而死亡的随访数据有效，总的随访率为90．6%。

1.3 统计学分析

采用似然比卡方检验(LR χ2)和线性趋势卡方检验来评估各个分期系统的相关同质性；本次的统计研究分析使用了SPSS 16．0和Stata SE 8来共同完成。

2 结果

2.1 病例生存情况

本组病例平均随访时间为(30.5±23.5)个月(4～87个月)。1、2、3年的生存率分别为(72.1±3.2)%、(36．8±4.2)%、(21.9±2.0)%，中位生存的时间25.4个月。

2.2 三个分期对模型预后预测价值的独立贡献比较

为了对不同分期对模型的预后的预测的价值的独立贡献值进行判断，选用COX比例风险模型对不同分期进行计算，并将其从模型中分别剔除其相对应的对数似然估计值（-2 Log likelhood)的升高大小。从表1可以看出(预后模型的总体检验，χ2=176.786，P=0.000)。当这三个分期分别从模型中剔除的时候，相应对数似然估计值升高大小排序为：JIS评分

表1 各分期系统相关数据比较

3 讨论

肝癌检查的项目主要包含了肝脏影像学检查以及血清甲胎蛋白（AFP）。其中甲胎蛋白是现在应用最广泛的，其检测也较为简单、实用。在我国，有超过60%的肝癌病患检查出血清AFP均超过400μg/L，在这些肝癌病患中有95%都被感染过乙肝病毒（HBV），10%感染过丙肝病毒（HCV），还有一部分同时感染了HBV和HCV。所以若是病患已患有病毒性肝病，其检测后发现AFP>400μg/L，就需要引起高度警惕，怀疑有可能患有肝癌，需尽快进行影像学检查，尽早做出诊断和治疗。良好的肝癌分期方法不仅能够使病患不会由于预后低估而错失了最佳的治疗时机，也能够使病患不会由于预后高估而进行过度的治疗，通过比较CLIP评分以及JIS评分和2001年中国肝癌分期[4]对于肝细胞癌肝切除术之后患者的预后判断能力，在这三种分期可以根据分期的同质性以及判别力研究梯度单一性和对模型的预后预测价值的独立贡献率来进行对比，可以发现2002年中国分期相对于CLIP评分和JIS评分更有优势，虽然中国分期方法较之其他的分期方法要复杂些，可是其分期方法需要的资料更易取得，评分也只需要根据手术前的影像学和实验室的检查情况就可得到，且此法准确可靠，适合用来对我国肝癌肝切除患者做预后的判断。

[1] He Cancer of the Liver Italian Program(CLIP)investigators．A new prognostic system for hepatocellular carcinoma：a retro—spective study of 435 patients[J]. Hepatology，1998，28：751．

[2] Kudo M．Prognostic staging system for hepatocellular carcino—ma(CLIP score)：its value and limitations，and a proposal for a new staging system，the Japan Integrated Staging score(JIS score)[J]. J Gastroenterol，2003，38：207-215．

[3] 周信达．原发性肝癌的根治切除标准：进展与评价[J].中国实用外科杂志，2001，21（1）：15．

[4] 中国抗癌协会肝癌专业委员会．原发性肝癌的临床诊断与分期标准[J].中华肝脏病杂志，2001，9（6）：324-325．