胰岛素两种不同给药方法治疗糖尿病的疗效对比

张秋萍

信阳市中心医院内分泌科，河南信阳 464000

糖尿病是目前临床上内分泌科最常见的疾病之一，随着人民生活方式的改变，糖尿病发病率呈逐年上升的趋势。尽管目前临床上治疗糖尿病的口服药物众多，但是在诸多情况下，口服降糖药物难以发挥降血糖的作用，必须给予注射胰岛素治疗[1]，但是胰岛素的注射方式较多，本研究旨在对比分析胰岛素泵持续皮下注射与多次皮下注射长效胰岛素联合速效胰岛素治疗糖尿病的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2009年3月—2012年9月期间在我院接受治疗的102例患者作为研究对象。纳入标准：①符合糖尿病的诊断标准；②符合胰岛素的应用指征。排除标准：①对生物合成人胰岛素注射液中任何成分过敏的患者；②对精蛋白锌胰岛素注射液中任何成分过敏的患者。将上述研究对象随机分为观察组与对照组，两组患者的年龄、性别、体重、病程、糖尿病分型、病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有患者均接受糖尿病饮食、适量的体力劳动、糖尿病教育等治疗方法，在上述治疗基础上，观察组接受胰岛素泵（美国美敦力公司生产的易泵）持续皮下注射胰岛素（诺和诺德制药有限公司生产的生物合成人胰岛素注射液）治疗，将全日胰岛素总量的50%~60%用作基础量，该基础量24 h持续泵入，将另外全日胰岛素总量的40%~50%作为追加量在三餐前追加使用。此外，在上述治疗基础上，对照组接受多次皮下注射长效胰岛素（美国礼来公司生产的甘精胰岛素注射液）联合短效胰岛素（与观察组使用的胰岛素一致）治疗，以精蛋白锌胰岛素注射液作为基础剂型，在患者晚上入睡前使用，1次/d；以生物合成人胰岛素注射液作为追加剂型，在每日三餐前30 min使用，3次/d。

1.3 血糖达标标准[2]

当FBG＜7.0mmol/L、2h-BG＜10.0mmol/L时确诊患者血糖达标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用率表示。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血糖控制指标的比较

治疗前，两组患者FBG、2h-BG、HbA1c相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3个月后，观察组FBG、2h-BG、HbA1c显著地低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 治疗前后两组患者血糖控制指标的比较

2.2 两组患者血糖达标时间与日均胰岛素用量的比较

观察组血糖达标时间显著短于对照组，日均胰岛素用量显著少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组患者血糖达标时间与日均胰岛素用量的比较

2.3 两组患者低血糖发生率的比较

观察组有6例患者治疗期间出现低血糖，低血糖发生率为11.76%；对照组有8例患者治疗期间出现低血糖，低血糖发生率为15.69%。两组患者低血糖发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。通过减少胰岛素用量、睡前适当加餐等方法，未见低血糖发生。

3 讨论

在诸多情况下，如1型糖尿病患者；2型糖尿病患者合并胰腺β细胞功能衰竭时，或合并口服降糖药禁忌症时，或存在糖尿病严重慢性并发症时，或合并严重急性代谢并发症时，或空腹血糖＞15.0mmol/L时，或合并急慢性应激状态时[3]，口服降血糖药物难以及时取得理想的疗效，此时我们往往需要给予胰岛素注射治疗。

目前临床上胰岛素的注射方式较多。本研究中，观察组患者接受胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗，而对照组患者接受多次皮下注射长效胰岛素联合短效胰岛素治疗，结果显示观察组治疗前后FBG、2h-BG、HbA1c的降低幅度显著高于对照组，血糖达标时间显著短于对照组，日均胰岛素用量显著少于对照组（P＜0.05）；此外，我们还监测两组患者低血糖发生率，结果显示两组患者低血糖发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。分析其原因，胰岛素泵具有模拟胰岛素的持续基础分泌以及进餐时脉冲式释放的功能，并且胰岛素剂量、脉冲式注射时间均通过计算机程序来控制，从而使得患者的血糖在短时间内得到良好地控制，进一步逆转高血糖所致的多种急慢性并发症，因此胰岛素泵被公认为控制血糖的最佳方式[4]。综上所述，胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病时在多个方面均可以取得良好的疗效，因此该治疗方式值得临床应用与推广。

[1] Khan Y, Swain JP. Acquired reactive perforating collagenosis in an insulin dependent diabetes mellitus patient[J]. J Indian Med Assoc, 2009 , 107(11):825-826.

[2] Hess L. Insulin glargine treatment of a ferret with diabetes mellitus[J]. J Am Vet Med Assoc， 2012, 241(11):1490-1494.

[3] Imam K. Management and treatment of diabetes mellitus[J].Adv Exp Med Biol, 2012, 771:356-380.

[4] Grunberger G, Bailey TS, Cohen AJ, et al. Statement by the American Association of Clinical Endocrinologists Consensus Panel on insulin pump management[J]. Endocr Pract, 2010 ,16(5):746-762.