右美托咪啶对颅内动脉瘤栓塞术患者围术期脑氧代谢的影响

张光辉 马文泽 王 虹 杨云亮 颜如玉 宋铁鹰

1.河北省辛集市第一医院麻醉科，河北辛集 052360；2.栾城县医院麻醉科，河北石家庄 051430；3.石家庄市第一医院麻醉科，河北石家庄 050011

患者致死、致残的主要原因是因为，在行颅内动脉瘤血管内栓塞术时易发生脑组织低灌注、脑血管痉挛不良事件，因而使脑组织缺氧、缺血，而脑对缺氧耐受性差，因此发生脑损伤。具研究报道，围术期给予右美托咪啶可使颅内压有效降低，颅脑功能得到改善，使脑氧代谢率降低，维持脑氧供需平衡[1-3]。然而右美托咪啶在围术期对颅内动脉瘤血管内栓塞术患者脑氧代谢的影响未见相关文献报道。因此，对颅内动脉瘤行血管内栓塞术患者用右美托咪啶治疗后围术期脑氧代谢的影响进行评价，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已获本院医学伦理委员会批准，并且同患者或其家属签署知情同意书。2012年2月—2013年1月择期行颅内动脉瘤血管内栓塞术共40例患者，性别不限，年龄45～64岁，体重指数18～30 kg/m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，均为颈内动脉系统的中动脉动脉瘤，肿瘤直径5~15 mm,Hunt及Hess分级Ⅱ级，瘤内栓塞物均为Trufill DCS弹簧圈，肝肾功能未见异常。采用随机数字表法分为2组（n=20）：对照组（C组）和右美托咪啶组（D组）。

1.2 麻醉及用药方法

术前常规禁食、禁饮。阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠100 mg于麻醉前肌肉注射。入室后对无创血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SPO2）监测。开放静脉通路。行桡动脉穿刺置管术于局麻下并监测有创动脉血压，行右侧颈内静脉穿刺置管术监测中心静脉压（CVP），逆行穿刺颈内静脉，穿刺过程遇阻力时停止并置管，此时导管末端位于颈内静脉球部，抽取血样行血气分析。患者静卧10 min，各项监测指标观察并记录基础值（T0）。

麻醉诱导：3 μg/kg芬太尼、1.0~1.5 mg/kg丙泊酚、0.05 mg/kg咪达唑仑及0.5 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵静脉注射，手动通气辅助呼吸，待下颌松弛后行气管插管，改为机械通气。麻醉维持：2~3 mg/（kg·h）1丙泊酚、0.2 mg/（kg·h）1顺苯磺酸阿曲库铵静脉输注，并吸入1.0%~1.5%七氟烷。D组输注0.5 mg/（kg·h）1右美托咪啶（批号：111110734，江苏恒瑞医药股份有限公司）至术毕，C组给予等容量生理盐水。术中HR及收缩压（SP）维持波动幅度不超过基础值的20%，术中根据麻醉深度酌情追加芬太尼1 μg/ kg。

表1 两组患者一般情况比较（n=20）

1.3 观察指标

为进行氧代谢指标的测定，需采用GEM Premier 3000血气分析仪（Instrumentation Laboratory Company，美国）对T0、术毕1h（T1）、术毕24 h（T2）时点抽取桡动脉及颈内静脉血各2 mL进行血气分析。测定动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、动脉氧分压(PaO2)和血红蛋白(Hb)。根据FICK公式对动脉-颈内静脉球部血氧差（D(a-jv)O2）、脑氧摄取率(CEO2)、脑氧含量(CjvO2)等指标进行计算。

1.4 统计方法

数据分析采用SPSS 17.0统计学软件，组内比较采用重复测量设计方差分析，组间比较采用成组t检验。计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2组患者的一般情况如年龄、手术时间、体重指数等进行比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 脑氧代谢情况

C组T1、T2时点与T0相比，PaO2、CaO2、Hb、PjvO2、CjvO2及D(a-jv)O2均无明显变化(P>0.05)，SjvO2增加,CEO2降低,其差异有统计学意义(P＜0.05)；D组T1、T2时点CaO2PaO2、PjvO2及Hb均无明显变化(P>0.05)，CjvO2、SjvO2增加,CEO2、D(ajv)O2降低,其差异有统计学意义(P＜0.05)。D组T1、T2时点与C组相比，D(a-jv)O2、CEO2降低，SjvO2、CjvO2增加，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

颅内动脉瘤的发生是引起蛛网膜下腔出血的主要原因，是一种比较常见的脑血管疾病。颅内动脉瘤是指脑动脉壁异常膨出的部分，病因尚不清楚，病情凶险，可引起严重的脑血管意外发生，因此恰当的治疗方法显得尤为重要。由于血管内栓塞治疗脑动脉瘤具有诸多优点，促使其发展成为治疗脑动脉瘤的主要手段[4]。但导管和造影剂对血管的刺激及血管内栓塞操作本身都可能诱发脑血管痉挛,直接发生脑部组织缺血缺氧，有形成血栓的风险[5]。据数据显示，行颅内动脉瘤栓塞术的患者中，2.4%～5.2%发生症状性血栓栓塞[6-7]。

本研究中采用颈内静脉球部血替代脑静脉血，通过对SjvO2、PjvO2来计算CjvO2、D(a-jv)O2、CEO2的测定，可准确反映出脑氧供需平衡状态[8-11]。D(a-jv)O2降低表明脑氧供充足[11-12]，可维持脑部组织正常生理需要。本研究结果显示，行颅内动脉瘤血管内栓塞术的患者若持续静脉输注0.5 μg/（kg·h）1右美托咪啶，D(ajv)O2、CEO2明显降低，SjvO2、CjvO2等脑氧代谢指标数值明显的增加，表示右美托咪啶对颅内动脉瘤血管内栓塞术患者围术期具有一定脑保护的作用[13]，在手术过程中维持血流动力学稳定，苏醒较好，术后并发症的发生率明显降低[14]，并且可预防及减轻脑动脉瘤介入治疗的脑损伤,提高颅脑手术成功率,降低术后致残率和并发症，改善预后[15]。其可能的保护机制是激动α2受体而产生中枢交感阻滞作用，同时DEX对脑缺血有细胞保护效应，降低缺氧缺血性脑损伤[16-18]。

本研究参照文献[2-3]选择0.5 μg/（kg·h）1为右美托咪啶的输注速率。有待于后续进一步研究其最佳的输注速率。

综上所述，术中对颅内动脉瘤血管内栓塞术患者持续静脉输注0.5 μg/（kg·h）1的右美托咪啶可降低其围术期的脑氧代谢，有利于维持脑氧供需平衡，保护脑组织。

表2 两组患者各时点血流动力学监测指标的比较(n=20)

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