右美托咪啶辅助异丙酚静脉麻醉的临床效果※

苏艾中 温立勇 李 颖 马丽丽 胡春阳

右美托咪啶辅助异丙酚静脉麻醉的临床效果※

苏艾中 温立勇 李 颖 马丽丽 胡春阳

目的探讨不同剂量右美托咪啶在异丙酚全身静脉麻醉中对患者循环系统和苏醒时间、苏醒期镇静情况及术后镇痛效果的影响。方法选取2015至2016年牡丹江医学院附属红旗医院拟行全身静脉麻醉患者120例为研究对象，按随机数字表法分为对照组、右美托咪啶1组、右美托咪啶2组、右美托咪啶3组，每组30例。右美托咪啶1组患者术前匀速输注1 μg/kg右美托咪啶（输注时间10 min），术中持续泵注右美托咪啶0.5 μg/（kg·h），手术结束时停药；右美托咪啶2组术前匀速输注1 μg/kg右美托咪啶（输注时间10 min）后，术中持续泵注右美托咪啶0.2 μg/（kg·h），手术结束时停药；右美托咪啶3组术前匀速输注1 μg/kg右美托咪啶（输注时间10 min）；对照组匀速输注等量0.9%氯化钠注射液，输注时间10 min。术中监测术前、插管即刻、术中1 h、2 h、拔管即刻等时间点的平均动脉压（MAP）及心率（HR），记录芬太尼及丙泊酚用量。观察患者术后苏醒时间及镇静评分，采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估患者术后疼痛情况。结果与对照组比较，右美托咪啶1组、右美托咪啶2组、右美托咪啶3组各时间点平均动脉压降低、心率减慢，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与对照组比较，右美托咪啶1组、右美托咪啶2组、右美托咪啶3组全身麻醉药异丙酚、术中维持期芬太尼用量减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与对照组比较，右美托咪啶1组、右美托咪啶2组患者苏醒时间明显延长，Ramsay镇静评分增高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；右美托咪啶3组患者苏醒时间及Ramsay镇静评分较对照组差异均无统计学意义（均P＞0.05），与右美托咪啶2组比较，右美托咪啶1组患者苏醒时间延长，Ramsay镇静评分增高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与对照组比较，右美托咪啶1组、右美托咪啶2组、右美托咪啶3组VAS评分降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论右美托咪啶能降低麻醉插管及拔管的血压及心率，稳定循环系统。术中大剂量持续应用对患者的血压及心率影响大，能延长患者苏醒时间、提高镇静评分。右美托咪啶辅助全身静脉麻醉能减少丙泊酚、芬太尼的用量，减少患者术后疼痛，是一种较好的麻醉辅助用药。

右美托咪啶；静脉麻醉；异丙酚；芬太尼；苏醒时间

全身静脉麻醉因无手术室环境污染等而优于吸入麻醉，在临床上广泛应用。然而，由于异丙酚无七氟烷的辅助肌松作用，术中静脉麻醉药物和镇痛药用量较大。右美托咪啶是新型高选择性和高特异性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感、降压等作用[1]。本研究就不同剂量的右美托咪啶辅助异丙酚全身静脉麻醉的效果进行探讨，旨在研究其在全身静脉麻醉中对循环系统的影响、辅助异丙酚全身静脉麻醉的效果、术后镇痛效果及对患者苏醒质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015至2016年牡丹江医学院附属红旗医院拟行全身静脉麻醉、手术时间为2～4 h的患者120例为研究对象，其中男72例，女48例，年龄20～65岁，体重45～80 kg；手术方式：胃大部切除术24例，肠部分切除术16例，胆囊切除术80例。所有患者麻醉分级ASA Ⅰ～Ⅱ级，术前无窦性心动过缓等心脏病，肝肾功能正常。按随机数字表法将患者分为对照组、右美托咪啶1组、右美托咪啶2组、右美托咪啶3组，每组30例。4组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法4组患者进入手术室后均开放静脉通道，连接监测仪，监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度、心电图，连接深圳华翔HXD-1脑电双频谱指数监测系统监测脑电双频指数，以监测麻醉深度。患者术前均给予阿托品0.2 mg静脉注射，右美托咪啶1组、右美托咪啶2组、右美托咪啶3组在麻醉诱导前静脉泵注盐酸右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：11080334）1 μg/kg，10 min泵注完；对照组患者静脉泵注等量0.9%氯化钠注射液。所有患者诱导用药均为芬太尼3 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg，以异丙酚、芬太尼、维库溴铵维持麻醉，调节异丙酚用量使脑电双频指数维持在50±10，手术结束时（4个成串刺激）T4/T1＞25%时给予新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg进行拮抗。右美托咪啶1组术前匀速输注1 μg/kg右美托咪啶（输注时间10 min），术中持续泵注右美托咪啶0.5 μg/（kg·h），手术结束时停药；右美托咪啶2组术前匀速输注1 μg/kg右美托咪啶（输注时间10 min）后，术中持续泵注右美托咪啶0.2 μg/（kg·h），手术结束时停药；右美托咪啶3组术前匀速输注1 μg/kg右美托咪啶（输注时间10 min）；对照组匀速输注等量0.9%氯化钠注射液，输注时间10 min。

1.3 观察指标观察4组患者每小时每千克体重的异丙酚、芬太尼用量。监测术前、插管即刻、术中1 h、2 h、拔管即刻等时间点的MAP、HR、苏醒时间和苏醒时Ramsay镇静评分。Ramsay镇静评分标准：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。观察术后2 h、12 h、24 h疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，评分标准：0分，无痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有强烈的疼痛感，疼痛难忍。

1.4 统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，右美托咪啶1组、右美托咪啶2组、右美托咪啶3组各时间点的MAP降低、HR减慢，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与对照组比较，右美托咪啶1组、右美托咪啶2组患者苏醒时间延长，Ramsay镇静评分增高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与对照组比较，右美托咪啶3组患者苏醒时间及Ramsay镇静评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与右美托咪啶2组比较，右美托咪啶1组患者苏醒时间延长，Ramsay镇静评分增高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与对照组比较，右美托咪啶1组、右美托咪啶2组、右美托咪啶3组患者异丙酚、术中维持期芬太尼用量减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与对照组比较，右美托咪啶1组、右美托咪啶2组、右美托咪啶3组患者VAS评分降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1-2。

表14 组患者不同时间点MAP、HR比较(±s,n=120)

表14 组患者不同时间点MAP、HR比较(±s,n=120)

插管即刻 1 h 2 h术前拔管即刻组别 MAP(mmHg)HR(次/min)MAP(mmHg)HR(次/min)MAP(mmHg)HR(次/min)MAP(mmHg)HR(次/min)MAP(mmHg)HR(次/min)对照组 114±10 73±15 105±11 85±16 110±9 81±1292±10 79±12 112±10 95±10右美托咪啶1组 117±11 70±14 73±9 76±9 73±1065±1170±9 65±9 80±11 68±12右美托咪啶2组 115±12 69±17 80±10 78±10 78±9 70±1168±9 71±9 82±9 65±10右美托咪啶3组 116±13 75±12 76±9 80±10 81±7 81±1072±9 75±9 81±8 71±8

表24 组患者异丙酚、芬太尼用量、苏醒时间、苏醒时Ramsay镇静评分及术后2 h、12 h、24 h VAS评分比较(±s,n=120)

表24 组患者异丙酚、芬太尼用量、苏醒时间、苏醒时Ramsay镇静评分及术后2 h、12 h、24 h VAS评分比较(±s,n=120)

组别 异丙酚[mg/(kg·h)]芬太尼[μg/(kg·h)]镇静评分(分)苏醒时间(min) 2 h 12 h 24 hVAS评分(分)对照组 7.5±0.5 2.5±1.0 2.4±0.5 6.9±5.7 7.4±1.3 6.8±1.8 7.1±2.2右美托咪啶1组 4.4±0.7 1.8±0.6 3.9±0.6 14.2±2.5 3.4±1.4 3.4±2.3 3.5±3.3右美托咪啶2组 4.0±0.6 1.8±0.7 3.7±0.5 12.1±3.3 3.8±2.1 3.2±2.4 3.6±2.4右美托咪啶3组 3.9±0.5 1.9±0.5 2.6±0.6 6.6±1.7 3.3±2.5 3.6±1.8 4.6±1.8

3 讨论

手术创伤能引起机体应激反应，导致多器官系统损伤，产生致痛物质，引起患者术中血压升高、心率加快、术后疼痛、增加术中及术后心脑血管并发症发生概率，对患者造成不利影响，延长住院时间。右美托咪啶是纯α2肾上腺素能受体激动剂，具有高选择性及高特异性，作用于脑和脊髓的α2肾上腺素能受体，抑制神经元放电，抑制交感神经兴奋，能够增强全身麻醉效果。本研究结果显示，右美托咪啶1组、右美托咪啶2组、右美托咪啶3组气管插管时、手术开皮时、术中1 h、2 h、拔除气管导管时患者血压均较对照组降低，心率多较对照组减慢。术中高血压发生率降低，血压的波动率降低。术中右美托咪啶1组、右美托咪啶2组均有患者由于血压过低，低于基础值的20%，给予麻黄碱6 mg升压。术中出现心率过缓，低于每分钟45次，血压不低于基础值的20%，给予阿托品0.3～0.5 mg，均表明右美托咪啶具有抗交感作用。抗交感作用能减轻患者躯体不适，减少交感神经系统的过度兴奋，减轻患者的焦虑、躁动，降低代谢率，减少氧耗，对围术期患者具有重要意义。

本研究结果还显示，右美托咪啶1组、右美托咪啶2组患者苏醒时间较右美托咪啶3组和对照组延长，镇静评分增加。表明右美托咪啶半衰期较长，终末清除半衰期约为2 h[2]，其镇静镇痛作用与全身麻醉药、镇痛药具有协同作用，增加两者的作用时间及麻醉深度[3]。

右美托咪啶1组、右美托咪啶2组、右美托咪啶3组患者术中异丙酚、芬太尼用量较对照组显著减少。与Sazuka等[4]在不停跳冠状动脉搭桥术中右美托咪啶使芬太尼的用量从68 μg/kg降至40 μg/kg结果相一致。Dutta等[5]的研究也证实了右美托咪啶能减少异丙酚的诱导量和维持量，使半数有效浓度降低40%（由6.63 g/L降至3.89 g/L）。本研究结果表明，右美托咪啶与阿片类药物、全身麻醉药具有协同效应，可显著减少后两者的用量，与以上研究结果相同，提示右美托咪定辅助全身麻醉有较好的麻醉协同作用。本研究结果显示，右美托咪啶1组、右美托咪啶2组、右美托咪啶3组术后1 h、2 h、12 h、24 h VAS评分降低。表明右美托咪啶具有镇痛作用，能够延长镇痛时间，利于患者术后恢复，可减少止痛药用量和患者的痛苦。

综上所述，右美托咪啶辅助异丙酚全身静脉麻醉在麻醉诱导插管、麻醉维持和苏醒、术后镇痛方面均具有较好的临床效果，利于患者术中管理，稳定循环系统，减少术中及术后并发症。

[1] 张燕,郑利民.右美托咪啶的药理作用及临床应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2007,28(6):544-547.

[2] 周兴,屈强.右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用[J].医学综述,2012,18(10):1552-1555.

[3] Peden CJ,Cloote AH,Stratford N,et al.The effect of intravenous dexmedetomidine premedication on the dose requirement of propofol to induce loss of consciousness in patients receiving alfentanil[J].Anaesthesia,2001,56(5):408-413.

[4] Sazuka S,Matsuura N,Ichinohe T.Dexmedetomidindine dose dependently decreases oral tissue blood flow during sevoflurane and propofol anesthesia in rabbits[J].Orol Maxillofacial Surg,2012,70(8):1808-1814.

[5] Dutta S,Karol MD,Cohen T,et al.Effect of dexmedetomidine on propofol requirements in healthy subjects[J].J Pharm Sci,2001,90(2):172-181.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.011

牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江牡丹江 157011

黑龙江省卫生厅课题（编号：2011-310）。