左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效和不良反应分析

周华伟

云南省开远市人民医院感染科，云南开远 661199

耐多药肺结核指的是患者的结核菌同时耐异利福平和烟肼两种以上药物，当前大约有将近5千万的患者受到耐药结核杆菌的感染，造成全球性的健康威胁[1]。近50年来，采用化疗方法在肺结核的治疗中起到重要的作用，是临床主要的治疗方式，左氧氟沙星是临床上对耐多药结核病治疗的常用喹诺酮类药物，其疗效和不良反应情况颇受争议。本文回顾性分析2011年6月—2012年9预期期间，我院收治的48例肺结核患者的临床资料，探究研究分析左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床效果以及治疗后发生的不良反应情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究所设计的研究对象是2011年6月—2012年9月期间，我院收治的48例肺结核患者，所有患者均属于复治菌呈阳性的患者，采用改良罗氏法[2]对痰标本进行培养菌检定，证实存在结核分支杆菌生长，并显示至少对利福平和烟肼耐药；经肺部胸片检查，均证实有病变；无喹诺酮类药物过敏史；3个月内未使用任何免疫制剂；不具有心、肾、肝等重要器官衰竭或电解质紊乱。其中男性患者34例，女性患者14例；年龄29~75岁，平均（50.23±4.26）岁；病程1~24年，平均（10.24±3.94）年；患者的耐药种类以利福平和烟肼为主；按照患者治疗期间采用的不同方案，将入选本研究的患者随机分为两组，对照组24例，观察组24例。经比较两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者治疗期间行常规护肝治疗。对照组患者采用力克肺疾、丙硫异烟胺、利福喷丁、乙胺丁醇行基础化疗治疗常规化疗治疗；观察组患者在对照组治疗方式的基础上加用左氧氟沙星口服治疗。两组患者的用药剂量情况如表1所示。

1.3 观察指标

对所有患者行治疗前的痰涂片检查，并进行1次痰培养加药敏试验，治疗中每个月对患者进行3张痰涂片复查，直至治疗结束。结束后进行1次痰培养检查；治疗前到治疗后每个月均对患者进行1次X线片检查，拍摄患者的后前位和侧位，必要的时候进行肺部CT检查，观察患者的空洞变化状况；患者治疗前和治疗时的每个月均进行1次血常规、尿常规、尿素氮、肝功能、血糖、肌酐检查。治疗期间严密观察患者的临床反应，并根据各项检查结果记录患者的不良反应情况[3]。

表1 患者治疗期间的用药药品、使用剂量和方法

1.4 疗效评定

根据每月检查和记载的结果，检查患者的痰菌阴转率，患者连续两个月或以上的痰菌转阴并且不复转为阳性视为阴转；采用《肺结核化学疗法》中的相关规定评定[4]患者的X线改变情况。

1.5 统计分析

本组研究采用SPSS 15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效情况

治疗期间，观察组患者在治疗3、12、18个月的痰菌阴转率分别为54.2%、75.0%、91.7%，对照组分别为41.7%、54.2%、75.0%，两组比较存在明显差异，观察组明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗期间两组患者的痰菌阴转率对照[n（%）]

2.3 比较两组原发性开角型青光眼患者的视力

表3 比较两组原发性开角型青光眼患者的视力

表3所示，两组患者在治疗前的视力差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组与对照组的视力变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

青光眼是视神经多因素病变疾病中的一种，主要是因为视网膜节细胞受到损害，而导致坏死和凋亡，使视神经发生萎缩的现象[3]。青光眼的发生和眼内压受到房水流出阻力的增加有密切的关系，但是眼内压只是青光眼病变因素的一种，在我国，对于青光眼的治疗方法主要是通过降低眼压增高或者是采用滤过手术等方式，但是只是单纯的对眼压进行控制还不能够完全的阻止视神经的萎缩和视网膜节细胞的凋亡。

原发性青光眼的发病机理目前有两种说法，即缺血性和机械性。缺血性主要是说视神经的供血不足，会使眼压的耐受性降低，而机械性是强调视神经直接受到压迫，轴浆流发生中断，这两种病变都可以使视网膜节细胞发生凋亡，所以在治疗原发性青光眼时，不仅要降低眼压还要对视神经的供血加以改善。

中药在治疗原发性青光眼上有明显的效果。它可以改善视盘微循环的情况和视神经轴浆流，并抑制视网膜节细胞的凋亡，可以有效的保护视功能。

复明片中的山药、枸杞、女贞子、熟地黄、人参、石斛、山茱萸肉等可以益精明目、滋补肝肾，泽泻、槟榔、茯苓可以健脾利水，谷精草、石决明、夏枯草可以清肝明目、降压退翳，羚羊角和生地黄可以清热凉血滋阴，联合使用则可以达到清热利湿降压，滋补肝肾的作用。丹七片中的丹参则可以养血活血通经，三七则可以止血活血，联合使用可以达到活血化瘀的效果，促进血液的运行，扩张血管，调节血压，使血小板的表面活性和外周的阻力得到降低，改善微循环。而两种药物结合使用，可以达到改善视神经供血、促进眼部局部微循环的作用，对视神经起到了一定的保护作用。从本次研究可以看出，采用复明片与丹七片综合治疗原发性开角型青光眼患者，可有效的提高临床疗效，保护视神经，降低眼压。

[1] 唐卫华，柯屹峰，欧阳君，等．中晚期青光眼术后中西医结合治疗体会[J].中国中医眼科杂志，2011，21（3）：141-142．

[2] 李凤鸣．中华眼科学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2005：1747-1844.

[3] 张日新，段俊国，蔡东梅，等．中药对青光眼视功能保护作用研究进展[J].实用中医药杂志，2009，25（2）：133-134．