脑卒中患者急诊抢救护理效果评价研究

马晓莉 张 艳 马丽雅 刘桂锋 宋喜鸣 任增智

齐齐哈尔医学院第一附属医院急诊科，黑龙江齐齐哈尔 161041

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍[1]。且死亡率与致残率较高，在急诊科室较为常见，本文通过对脑卒中患者在急诊过程中护理方式的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择在2010年1月—2012年12月本院急诊科接受脑卒中患者91例，其中，男性52例，女性39例，年龄42~83岁，平均（54.9±15.56）岁，缺血性脑卒中66例，出血性脑卒中25例，格拉斯哥昏迷评分（GCS）4~12分，平均（6.88±1.89）分，纳入标准均符合我国脑血管病诊断标准，并经CT检查证实，根据急诊护理方式不同，实验组51例，对照组40例，两组患者在年龄、性别，疾病类型差异均无统计学意义，具有良好的可比性。

1.2 方法

对照组采用常规脑卒中急诊护理方式，在现场进行常规评估，建立呼吸道护理和有效的经脉通道，并进行安全转运以免加重病情。实验组采用多种指标综合评价，在采用格拉斯哥昏迷评分的基础上，采用辛辛那提脑卒中评估表对脑卒中患者进行评价，综合考量危及生命的情况，在心肺复苏和通畅呼吸道的基础上，采用头高卧位，根据评分标准，GCS＜8分，及时进行安全转运，时刻注意患者意识、呼吸和心率指标，以防止病人病情突然恶化。实验组在此基础上，增加患者肢体摆放方式，脑卒中早期，因患肢的肌力和肌张力均下降，肩关节周围的固定机构强度降低，会出现患侧肩关节疼痛，甚至使肱骨头易于脱出关节囊致肩关节半脱位。因此在急诊早期就应开始预防，在各种体位中均应保持肩胛骨的正确位置。

1.3 评价指标

比较不同护理方式，患者的病死率、致残率，致残构成比。

1.4 统计学处理

采用SPSS l8.0软件处理，各指标进行χ2检验，检验水准a=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理方式导致病死率的比较

经χ2检验，两组病死率差别无统计学意义，在此次研究中，未能证明加强护理方式能够有效的降低病死率，从而也说明病死率和患者病情具有明显关系，见表1。

表1 不同护理方式病死率的比较

2.2 两组护理方式导致致残率的比较

见表2。经χ2检验，两组致残率差异具有统计学意义，可以认为实验组致残率低于对照组，说明此种护理方式能够有效降低患者致残情况，而经过致残情况进行统计见表3。

表2 不同护理方式致残率的比较

2.3 两组护理方式导致残疾构成情况比较

表3 不同护理方式残疾构成情况比较

经χ2检验，两组残疾构成比差异具有统计学意义，其中，在肢体障碍与智力障碍构成方面显著下降，而语言障碍构成较高，在实验组的护理过程中，应该继续研究如何进行早期急诊语言障碍有效护理方式的研究。

3 讨论

脑卒中给人类健康和生命造成极大威胁，给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重[2]。因此，充分认识脑卒中的严重性，提高护理水平，能够提高脑卒中的治疗与预防水平，从而提高患者康复水平。

3.1 护理方式对患者病死率的影响

本研究针对脑卒中病情危害严重，病情紧急的特点，在护理初，根据评分体系，快速对患者做出评估，这些评估主要有危机生命情况，是否存在颅内压增高，是否存在严重潜在性疾病及并发症，时刻关注呼吸循环功能及生命体征的变化，保障呼吸道的通常，这一系列护理措施能够在第一时间掌握患者病情，有利于下一阶段的治疗与急救治疗，在一定程度上能够挽救患者的生命，使脑卒中的病死率尽可能的降低具有一定的效果，本研究发现，两组护理方式未使患者病死率降低，说明护理方式还需持续改进，治疗方法与诊疗途径还有待加强。

3.2 护理方式对患者致残率的影响

脑卒中患者的致残率高是导致疾病负担的重要影响因素，它严重影响着患者的健康水平，常见的对身体影响包括肢体瘫痪和虚弱；沟通能力减低，语言、理解力下降，对感观也会存在影响如思维过程、情绪和记忆力的下降，都严重影响了患者的生活水平，而良好的护理方式，通过前期急诊的各种有效的护理措施，能够有效的控制后遗症的存在，良好的体位控制，能够很好的缓解自身基本带来的肢体损害，本研究发现，保持体位正确，能够很好的缓解后期的肢体障碍，研究发现，患者床上支撑30°的体位为最佳体位，而不同的患者根据不同的姿态，保持肩胛骨的正确位置能够有效的控制软瘫期的肢体，对缓解病情具有重要意义。

3.3 不同护理方式对患者致残的构成比之间存在差别

良好的体位控制能有效的改善肢体障碍，不过研究中发现，对患者的语言运用能力尚有不足，还需进一步的研究，增强患者治愈后的语言训练，在前期急诊过程中，全过程的控制患者的意识形态与保护思维能力的护理方式，这样才能全方位的环节疾病给患者带来的身体以及心理上的残疾状况，改善患者治疗后的康复水平，提高患者的生活质量。

[1] 殷磊．护理学基础[M］．3版．北京：人民卫生出版社，2002.

[2] 宋晓莉，费丽雅，吕会，等.危重脑卒中患者的急诊流行病学分析与护理路径[J].现代护理，2006，12（10）：953-954.

[3] 暴海燕.高血压性脑出血微创清除术的护理[J].护理研究，2007，21（2）：517-518.

[4] 孙刚,吴丽娥,王子超.急性脑血管事件院前急救模式与预后的关系[J].中国急诊医学, 2009,18(10):1114-1115.

[5] 曹艳．脑卒中患者良肢位摆放的护理体会[C]．中华医学会第九次全国物理医学与康复学学术会议，2007：589-590．