腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比

岩 炳

云南省西双版纳州勐海县人民医院外一科，云南西双版纳 666200

“疝气”的形成过程是如果腹膜鞘关闭不全会导致腹腔内容物进入此鞘状突。治疗疝气的唯一方法就是采用手术治疗。最传统的手术方式采用开放式无张力疝修补术，这种方法对患者的损伤较大、局部的切口过长，术后的复发率较高。医学技术随着不断更新进步，有关研究表明，疝气修补术得到更新的技术支持，临床单纯开放式无张力疝修补术治疗，疗效很不满意。而腹腔镜疝气修补是一种新的微创手术方法，具有患者恢复迅速、手术简单、切口小等等优势。探讨其两种手术方法的不同及临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院普外科2010年1月—2012年1月来收治的疝气的70例患者，年龄25~55岁。平均年龄40岁。体重在45～75 kg，平均体重65.5 kg，患者表现为少腹重坠感，腹压加大后，有囊性物质突出等。70例患者都采用X片、超声，以上患者排除检查有明显心肺、肝肾等功能异常患者，排除有凝血功能异常及血栓严重患者，两组患者在基本资料方面经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。同时每位受试者均签定知情同意书。

1.2 病例分组及治疗

70例患者按照不同手术方式随机分成2组，对照组35例：手术切口在内环口上方行4~8 cm施行斜行的切口。医生在术中要密切注意髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经的保护。缝合不可以采取缝扎耻骨的骨膜。根据患者的情况可以采取1)Lichtenstein手术2)Rutkow手术3)腹膜前修补术式[1]。治疗组35例：参照文献[2]进行。腹股沟的斜切口，长度大概3~4 cm，沿筋膜1周疝囊切开腹横，切口处出现腹膜外脂肪层和腹壁下动静脉，把补片放入腹膜前间隙展平，下缘放置在耻骨内下盖住股管上口[3-4]。两组治疗后定期复查，观察创面愈合情况到痊愈。

1.3 疝修补材料和术前注意事项

聚丙烯材料的网塞、平片、PHS补片、改良的Kugel补片。由床边护士向患者介绍手术的过程及患者需要做的术前准备工作，有助于安抚紧张的情绪，做到医患良好的沟通，并签订手术同意书。其次术前患有高血压、糖尿病、和冠心病的患者医生应该控制血压、血糖和心功能，保证手术的正常进行。两组患者医生手术前半小时给患者静脉注射抗生素，导尿管留置24 h。

1.4 观察指标

观察两组手术术中手术时间、手术中出血量及住院的时间对2组的临床治疗效果及术后有无并发症等情况进行比较。

1.5 统计学方法

本组治疗疗效评价为标准，数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，采用（±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组腹腔镜疝气修补术比较对照组开放式无张力疝气修补术术中手术时间少、手术中出血量少及住院的时间少等优点，极大程度上减少了复发率及术后的并发症。均有显著性差异(P<0.05)见表1。

表1 两组患者手术中时间、术中出血量、住院时间比较

3 讨论

①随着医疗设备的不断更新，医务工作者得到了技术支持，疝气修补也有了很高的提高，经腹腔镜疝气修补术结扎术损伤小,是在无张力疝修补术的前提下发展起来的微创技术，其优点是保护了腹腔内部脏器的安全，防止腹膜黏连,成为修补疝气的主要手术之一[5]。开放式无张力疝修补术相比，腹腔镜腹股沟疝修补术的适应症广泛，包含一切的腹股沟疝，比如小儿疝、老年疝、直疝。由于上次的手术，患者原有的腹部结构已模糊，采用腹腔镜腹股沟疝修补二次手术，可以通过避开原切口，减少并发症的发生。使得患有糖尿病及三高的老年患者恢复快、手术时间短、并发症少及复发率低等优势特点。但也存在会产生一些特殊并发症，如戳孔疝、阴囊气肿及内脏血管损伤等，在施行手术时要引起医生的注意，将患者的痛苦降到最低[6]。

②综上所述，本文通过回顾性分析，分析我院普外科确诊的疝气患者70例，将两组患者随机分为两组，手术时间、术中出血量、住院时间为检测指标。经治疗后，两组患者疝气修补患者恢复很快、手术很成功，并且有效避免损伤血管神经，差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜疝气修补在患者安全性及术后的身体恢复要有优势，使得患者减轻痛苦，值得借鉴使用。

[1] 陈佳骏,王魁,戴佳奇,等.三种开放式无张力疝修补术的疗效比较[J].外科理论与实践，2008,13（6）:528-530.

[2] 王小忠，谢锷，洪伟勤，等．腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会[J]．中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2009（3）:258-261.

[3] 吕宝军，许峰峰，刘星伟，等．腹腔镜和开放式完全腹膜外腹股沟疝修补术的比较分析[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2010，4（4）：382-383.

[4] Theodoropoulou K, LethabyD, Hill J, et a.l Laparoscopic hernia repair: a two-port technique. JSLS, 2010,14:103-105.

[5] 杨喜光,向国安.腹腔镜腹股沟疝修补术的研究进展.中华临床医师杂志(电子版),2009,3（6）:984-988.

[6] LópezDiazM, CanoNovillo I, GarcíaVázquezA, et. al Laparoscopic inguinalherniorrhaphy in children, firstresults[J].CirPediatr, 2007,20:220-222.