驻地军人泌尿系结石236例结石成分分析及临床意义

张 倩，陈宇东，韩 刚，刘伟英，王 强，王志鹏，史建国，张金磊，于建梅

泌尿系结石是临床常见病、多发病，严重影响患者身体健康［1-2］。了解驻地军人泌尿系结石成分情况，可为制订有效的防治措施提供可靠的依据。我科自2009年10月引进LIIR-20型结石红外光谱自动分析仪以来，对236例驻地军人泌尿系结石标本成分进行分析，指导临床制定防治结石的有效方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2009年10月—2011年12月驻地住院和门诊男性军人泌尿系结石标本236例，年龄19～50岁。均为在我院经体外冲击波碎石、手术取石和自排的泌尿系结石。

1.2 方法 应用蓝莫德(天津)科学仪器有限公司LIIR-20型结石红外光谱自动分析系统进行结石成分分析。将结石洗净、晾干，经过烘干、研磨、混合(与纯溴化钾)、研碎、压片，制成半透明片，放入红外光谱槽中扫描。电脑绘制图谱后自动解析和报告结石成分，并提出干预措施。

2 结果

驻地军人泌尿系结石236例中，上尿路结石234例(99.2%)，其中肾脏结石147例，输尿管结石87例;下尿路结石2例(0.8%)，均为膀胱结石。单一成分结石144例(61.0%)，其中草酸钙结石125例(53.0%)，无水尿酸结石 12例(5.1%)，碳酸磷灰石7例(3.0%);混合成分结石92例(39.0%)，含草酸钙结石的混合性结石82例(34.7%)，含碳酸磷灰石的混合性结石80例(33.9%)。见表1。

3 讨论

泌尿系结石高发年龄为22～55岁(占84.3%)［3-4］，泌尿系结石与自然环境、社会生活条件、代谢紊乱及泌尿系统本身疾患有关［5-6］。部队主要由青年男性组成，是泌尿系结石的高发人群，也是造成部队非战斗性减员的主要原因［7］。部队驻地少雨、天气干燥、水质较硬，训练环境艰苦、饮用水源质量不一、饮食结构不合理、摄入纤维素、维生素过少等，军事训练强度较大，出汗较多而饮水不足等是部队驻地军人发生泌尿系结石的主要原因［8］。

表1 236例驻地军人泌尿系结石成分和部位分布(例)

本研究表明，驻地军人泌尿系结石单一成分以草酸钙为主，同时在混合成分结石中，草酸钙的检出率明显高于其他成分。目前认为，在尿路结石形成过程中，尿中形成结石晶体的盐类超饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是3个主要因素，草酸钙在结石形成过程中具有重要作用。高草酸尿症是草酸钙结石的重要病因［9-10］，而枸橼酸及枸橼酸盐是泌尿系结石的重要抑制因子［11-12］。

针对此结果，笔者认为应注意以下几点:①加强对驻地军人泌尿系结石成因的流行病学研究，细化研究方向，为临床和部队制定有效的防治策略防治结石的发生、发展，以及治疗后复发提供科学依据。②针对不同结石成分对部队患者采取个体化防治方案。③注重加强对驻地官兵的卫生知识宣传和普及，倡导合理的饮食结构和军事训练时间，推荐每日饮水量保持在2000～2500 ml，适度运动，有利于微小结石的排出，限制高钙、高草酸食物的摄入，每隔半年或1年常规复查泌尿系B超。笔者对不同成分结石提出干预方法:①草酸钙结石:应限制钠盐，每日食盐量不应超过5 g;忌食或少食草酸类食物，如菠菜、芒果、草莓、芝麻、巧克力、茶叶、各种坚果等;常食柑橘，因柑橘类水果可增加尿中枸橼酸(结石抑制因子)的含量，有助于预防结石的复发［13-14］。②碳酸磷灰石结石:限制钠盐、忌食味精、鸡精;限制高蛋白、高钙和高磷食品摄入，包括鱼、肉、肝、奶酪、各种坚果等。③无水尿酸结石:宜食用低嘌呤食物，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等;应严格限食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食物，忌食动物内脏，少食豆制品、蘑菇;碱化尿液，尿酸结石易在酸性尿液中形成，碱化尿液有利于结石自行溶解，可常食用富含枸橼酸钾的柑橘类水果;严格戒酒，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，饮用啤酒可在尿中产生大量尿酸，导致结石复发［15-16］。

总之，军人作为特殊群体，在日常训练和饮食结构等方面不能满足结石患者的个性化需求，所以个体的防治措施很难落实。笔者认为，如何为部队结石患者提供个性化的防治措施，有效降低结石复发率，是部队医院对泌尿系结石防治研究的方向。

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