阿托伐他汀对原发性高血压患者血压变异性和踝臂指数影响的研究

傅建军 聂劼 钟鸣

原发性高血压是当今最常见的心血管疾病，为减少高血压的靶器官损害，除了控制血压水平外，还应该平稳降压，减少血压波动［1］，越来越多的研究显示血压变异性(blood pressure variability，BPV)在靶器官损害和血管事件的触发中发挥着重要的作用，BPV与靶器官损害的发生率和损伤严重程度呈显著正相关［2］。他汀类药物除了具有调脂作用外，还可以改善血管内皮功能，对改善动脉血管弹性起到一定作用［3］。本研究旨在研究阿托伐他汀对高血压患者BPV和踝臂指数(Ankle-brachial index，ABI)的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 高血压病患者86例，男52例，女34例;年龄60～85岁，平均(71±10)岁;均符合2010年中国高血压防治指南关于原发性高血压的诊断标准，排除继发性高血压、糖尿病，心脑肾等并发症，且半年内未使用过调脂药，将患者随机分为对照组40例和阿托伐他汀组46例。

1.2 观察指标和方法 两组均服用氨氯地平(络活喜，辉瑞制药有限公司)5～10 mg，1次/d或加用培哚普利(雅施达，施维雅(天津)制药有限公司)4～8 mg，1次/d，他汀类药物组加服阿托伐他汀(立普妥，辉瑞制药有限公司)20 mg，1次/晚，疗程6个月，治疗前后分别采用瑞士席勒的BR-102 plus型动态血压记录仪进行24 h动态血压监测:监测时间为上午8:30至次日上午8:30，统计分析以下血压参数指标:24 h平均收缩压(24 hour systolic blood pressure 24 hSBP)、24 h平均舒张压(24 hour diastolic blood pressure24 dBP)、24 h平均收缩压标准差(24 sBPV)与24 h平均舒张压标准差(24 hDBPV);同时测双侧上臂SBP，再置袖带于踝部，将多普勒探头或听诊器置于足背动脉处获取信号，测双侧踝部SBP，取其高值，计算出ABI(踝压/上臂压)。

1.3 统计学方法 用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用成组 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前他汀组与非他汀组血压的血压变异性和踝臂指数无显著差异(P＞0.05);治疗后血压变异性和踝臂指数有差异，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后血压变异性与踝臂指数比较(，mmHg)

表1 两组患者治疗后血压变异性与踝臂指数比较(，mmHg)

注:与对照组比较，*P＜0.05

±0.4阿托伐他汀组 46 125.5±16.5* 66.2±10.9* 12.2±2.4* 8.4±2.0* 1.0±0.1 24 hSBP 24 hDBP 24 hSBPV 24 hDBPV ABI对照组 40 127.7±16.6 66.6±12.1 12.5±2.6 8.6±2.2 0.9组别 例数*

3 讨论

随着生活节奏的增快和饮食不当，高血压患者在日益增多和年轻化，严重危害人民群众的身体健康，随着高血压病程的延长，心脑血管和肾脏的损害加重患者的痛苦和治疗费用，仅仅是控制血压来预防靶器官损害是不够的，还需要控制血压波动，达到减少靶器官损害的目的。随着对血压变异性研究的日趋增多，已证实BPV是一个加重高血压终末器官损害的因子［4］。他汀类药物主要用于降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白，近年来研究发现他汀类药物还具有独立于“降脂”之外的非降脂作用，有益于控制血压，他汀类的降压作用已经获得了动态血压监测资料的证实［5］，机制可能与阿托伐他汀增加血管内皮一氧化氮的合成，减少内皮素的增加，增加动脉弹性功能有关，从而改善血压变异性。

本研究结果显示，阿托伐他汀组治疗6个月后患者24 h平均收缩压与舒张压、24 h平均收缩压与舒张压变异性有明显改善，差异具有显著性(P＜0.05)，ABI与对照组比较明显增加，差异有统计学意义(P＜0.05)，ABI是评价动脉僵硬度的指标，ABI＜0.9是心血管事件的预测因子［6］，可以大致反映动脉硬化的逆转程度，故以上结果进一步提示了阿托伐他汀在延缓动脉粥样硬化，改善动脉弹性方面的作用。

综上所述，阿托伐他汀能改善高血压患者血压变异性，提高踝臂指数，有效延缓动脉粥样硬化、减少高血压患者靶器官损害。

［1］邹操，刘志华，宋建平，等.24 h平稳降压对高血压靶器官保护的临床意义.临床心血管病杂志，2005，21(3):155-157.

［2］张征，邓顺有.原发性高血压血压变异性与血脂异常的相关性研究.现代临床医学生物工程学杂志，2005，11(4):309.

［3］Expert Panel on Detection，Evaluation，and treatment of High Blood Cholesterol in Adults.Executive summary of The third report of the national cholesterol evaluation program(NCEP)expert panel on detection，evaluation，and treatment of high blood cholesterol in adults(Adult Treatment Panel III).JAMA，2001，285(19):2486-2497.

［4］Narimasa Takayama，Hisashi Kai，Hiroshi Kudo，et al.Simvastatin prevents large blood pressure variability induce aggravation of cardiac hypertrophy in hypertensive rats by inhibiting RhoA/Ras-ERK pathways.Hypertension Research(2010)，1-7.

［5］张维忠.药物降压作用研究的新动向.中华心血管病杂志，2004，32(4):289.

［6］Otsukl T，Nawatak，Okunom.Quantitative evaluation of gait pattern in patients with osteoarthrosis of the knee before and after total knee arhroplasty.Gait analysis using a pressure measuring system.Orthop Sci，1999，4(2):99-105.