麻醉前输液对老年患者腰-硬联合麻醉血压的影响

王仕红 王华

麻醉前输液对老年患者腰-硬联合麻醉血压的影响

王仕红 王华

目的观察麻醉前输入胶体液对老年患者腰-硬联合麻醉血压的影响。方法选取60岁以上行腰-硬联合麻醉行下肢手术的老年患者60例，随机分为两组，每组30例，均经L2～3或L3～4间隙行腰-硬联合麻醉，A组麻醉前30 min输入万汶8～10 ml/kg；B组麻醉前输入复方林格氏液8～10 ml/kg，分别记录麻醉前、麻醉后5 min的血压。结果两组患者的SBP、DBP、MAP麻醉后5 min均有所下降，但B组下降幅度明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者血压降低的发生率和波动幅度均明显低于B组。结论老年人实施腰-硬联合麻醉，在术前输入适量胶体溶液，可以降低低血压的发生率及血压下降幅度，使麻醉更加平稳。

腰-硬联合麻醉；老年；输液

腰-硬联合麻醉已成为国内临床较广泛应用的麻醉方法之一。低血压是腰-硬联合麻醉期间常见的并发症。维持麻醉及手术期间血流动力学稳定是保证麻醉质量、减少意外发生的关键。本文对60岁以上患者麻醉前输入血定安后行腰-硬联合麻醉，观察其麻醉前后的血压变化，为临床预防老年患者腰-硬联合麻醉低血压提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取我院2011年10月至2012年10月60岁以上行腰-硬联合麻醉行下肢手术的老年患者60例，年龄60～93岁，平均71岁。随机分为两组，A组(胶体组)麻醉前30 min输入万汶8～10 ml/kg；B组(晶体组)麻醉前输入复方林格氏液8～10 ml/kg。

1.2麻醉方法 患者入手术室后测定并记录基础血压。取侧卧位经L2～2或L3～4间隙行硬膜外穿刺成功后，用25 g联合穿刺针蛛网膜下腔，注入0.4%的轻比重布比卡因注射液2～3 ml，退出蛛网膜下腔穿刺针，向头端置入硬膜外导管3～4 cm，调节麻醉平面在T10以下，若麻醉平面不够或腰麻作用减弱时，由硬膜外分次注入2%利多卡因以维持麻醉效果，麻醉过程监测DBP、SBP、MAP、HR等生命体征。收缩压较原水平下降30%定为低血压，用多巴胺1～5 mg分次静注提升血压。当心率<60次/min时静注阿托品0.5 mg纠正。

2 结果

两组患者基本情况差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者的SBP、DBP麻醉后5 min均有所下降，但B组下降幅度明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者血压降低的发生率和波动幅度均明显低于B组。见表1。

表1 两组患者麻醉前后血压下降情况比较

注：组间比较P<0.05

3 讨论

老年人有其独特的生理改变：心血管储备功能不足，自主神经系统反射反应降低，呼吸功能的减退，肾功能的下降,多伴有动脉硬化，血管弹性下降，心血管代偿功能降低等。这些改变使老年人对麻醉和手术的耐受能力大大降低。腰-硬联合麻醉后因下肢血管扩张，回心血量减少，加上术前禁饮、禁食等引起的相对血容量不足，较易发生低血压。同时老化使心功能降低,心输出量可较中青年人减少30%～60%。55岁以后每增加1岁心输出量约减少1%，心指数约减少0.8%。在应激时，心做功能力随年龄的增加而降低，心率、每搏量、心输出量不能相应增加，甚或降低。在65岁以上者中运动后约45%其EF<0.6，而中青年在运动后约有2%其EF<0.6。说明老年人心功能受限难以承受应激[1]。

腰-硬联合麻醉后导致的血管扩张可导致血容量相对不足，引起麻醉后低血压，低血压是腰-硬联合麻醉期间常见的并发症。维持麻醉及手术期间血流动力学稳定是保证麻醉质量、减少意外发生的关键，麻醉前预防性扩容可有效预防低血压的发生。正常成人可通过心血管系统代偿机制予以代偿，而老年患者由于心血管系统代偿功能差，常常因为腰-硬联合麻醉而导致血压波动范围较大。由于腰-硬联合麻醉后部分交感神经被阻滞，使被阻滞区的血管扩张，大量的血液积滞于静脉和小血管内，回心血量下降，有效循环血容量降低，较易引起血压降低，从而影响重要器官的血供[1]。麻醉前扩容是预防低血压发生的有效措施[2]。应用晶体液作为负荷量达到扩容以纠正低血压的研究较多，其预防低血压的作用并不理想[3,4]，如果输入量过大，对肾功能损害或充血性心衰患者可引起并发症[3,4]。本实验主要观察腰-硬联合麻醉术前预充不同液体对血压的影响，发现万汶(羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液)在腰-硬联合麻醉中扩容升压作用比复方林格氏液明显[5]。腰-硬联合麻醉后5 min，B组血压下降明显。血浆代用品可以有效扩充血容量，调节体内水电解质平衡[5]，以往采用羟乙基淀粉预防椎管内阻滞的低血压，扩容及抗休克疗效确切[6]。在30 min内输注万汶500 mL后，其容量扩充效应为本品输注体积的100%，该100%容量效应可稳定维持4～6 h。用本品进行等容血液置换，可维持血容量至少6个小时，输入后不影响止血或凝血功能，不会引起体内蓄积和组织细胞水肿，对肝功能无明显影响，且可增加肾血流量，起护肾利尿和改善微循环作用[7]，能有效地增加和维持循环血容量，增加心排血量，促进氧的运输和利用，具有明显的扩容及升压作用，适用于低血容量性休克和低血压防治[6,7]。与复方林格氏液组比较，羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液组的低血压发生率和麻醉后升压药使用率均显著降低，是一种较为安全有效的围术期血浆容量扩充剂[4]。老年人实施腰-硬联合麻醉，在术前输入适量胶体溶液，可以降低低血压的发生率及血压下降幅度，使麻醉更加平稳。

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BeforeanesthesiatheeffectofInfusiononbloodpressureofelderpatientswithcombinedspinal-epiduralanesthesia

WANGShi-hong,WANGHua.

DepartmentofAnesthesiology,DalingshanHospital,DongguanCity,GuangdongProvince，523820，China

ObjectiveTo observe the effect of Infusion on blood pressure of elder patients with combined spinal-epidural anesthesia before anesthesia.MethodsPatients over the age of 60 with combined spinal-epidural anesthesia undergoing elective lower extremity operation were randomly and evenly divided into two groups.Two groups underwent the CSEA by L2～3 or L3～4 gap. Thirty minutes before anesthesia,Group A and Group B were administered with Voluven(8-10 ml/kg)and Parkland’s formula(8-10 ml/kg) respectively. Record blood pressure respectively 5 minutes before and after anesthesia.ResultsTwo groups’patients’ SBP,DBP and MAP 5 minutes after anesthesia have declined,but the decline of Group B was significantly higher than that in Group A,there is a significant difference (P<0.05); The BP reduction’s incidence rate and fluctuation margin of Group A are significantly lower than the Group B.ConclusionThe elder patients with combined spinal-epidural anesthesia,preoperatively input appropriate amount of colloidal solution,can reduce the incidence of low blood pressure and the decrease margin of blood pressure,and make anesthesia more stable.

Combined spinal-epidural anesthesia;Elder patient;Transfusion

523820 广东省东莞市大岭山医院麻醉科