158例肺炎链球菌耐药现状分析

陈国华 刘会彩 张浩宇

158例肺炎链球菌耐药现状分析

陈国华 刘会彩 张浩宇

目的了解肺炎链球菌对常用抗生素的敏感性及感染现状分析。方法使用K-B法、Etest法，分析2011年1月至2012年9月住院患者检出的158例肺炎链球菌对常用13种抗生素的敏感性，根据患者年龄分为三组：≤20岁、21～59岁、≥60岁。结果158株肺炎链球菌有135株来自于呼吸道，10株来自于血液标本。这158株可分为：≤20岁共20株、21～59岁共54株、≥60岁共84株。三组药敏情况对比可以发现，其中红霉素和阿奇霉素敏感率<5%；对复方新诺明的敏感率<30%；青霉素G的敏感率有所区别，≤20岁患者的敏感性明显优于其他两组。结论我院肺炎链球菌对多种常用抗生素的耐药性强，易发生于体弱多病、免疫力低下的老年人，临床治疗需结合患者的特点选择有效的抗生素，控制耐药的发生。

肺炎链球菌；敏感性；易感因素

肺炎链球菌作为获得性呼吸道感染的常见病原菌之一[1]，也是脑膜炎、中耳炎、鼻窦炎、菌血症的主要致病菌。由于近年来肺炎链球菌对多种抗生素的耐药性日趋严重，地区差异性大，且常常引起病患的急性发作，已引起临床医生的日渐重视。本次对我院分离158例肺炎链球菌对常用抗生素体外敏感性测定和易感因素分析，从而使抗感染治疗及时有效，减轻病患的负担。

1 资料与方法

1.1研究对象 2011年1月至2012年9月临床分离肺炎链球菌，依据菌落特点、革兰染色、奥普托新实验、胆汁溶菌试验、菊糖实验鉴定。

1.2药敏试验 羊血MH平皿来自郑州安图生物试剂公司；抗生素纸片和Etest条均由英国OXOID公司提供。按照2010年CLSI标准判定抗生素敏感性。

1.3质量控制 肺炎链球菌ATCC49619作为评价标准，依照CLSI质控允许范围测定，所有数据均在质控范围内。

1.4统计学方法 采用WHONET5.7软件分析。

2 结果

2.1158株肺炎链球菌有135株来自于呼吸道，13株来自于血液标本，3株来自于脑脊液,3株来自于耳道，2株来自于脓液，2株来自于分泌物。

2.2158株肺炎链球菌经分组为：≤20岁共20株、21～59岁共54株、≥60岁共84株。三组药敏情况对比可以发现，万古霉素、利奈唑胺和利福平的敏感率均为100%；喹诺酮类抗生素敏感率均在90%以上；氯霉素敏感性为80%～90%；对复方新诺明的敏感率<30%；红霉素和阿奇霉素敏感率<5%；青霉素G的敏感率有所区别，≤20岁患者的敏感性明显优于其他两组。(见表1)

表1 158株肺炎链球菌分组后对常用抗生素的敏感性(例，%)

3 讨论

肺炎链球菌属于苛养菌，实验室分离培养阳性率低，所需时间长，滞后于病情发展，所以治疗肺炎链球菌获得性肺炎主要以经验性治疗为主，需要结合患者的临床特点和地区性流行病学情况以及熟悉常用抗生素的敏感率，从而使抗感染治疗及时有效，减轻病患的负担。

从表1 可以看出，我院住院患者检出肺炎链球菌主要集中在60岁以上的老年人，这类患者经常有慢性疾病，身体素质逐渐下降，免疫力低下，易受到自身正常菌群的内源性感染，同时接触外界病原菌也是易感因素。从药敏情况可以看出，我院检出肺炎链球菌对喹诺酮类抗生素敏感率均在90%以上，但已经出现了耐药菌株[2]，这种情况是由于酶靶位的改变或由于泵出机制造成，需进一步实验证明；氯霉素敏感性为80-90%；对复方新诺明的敏感率<30%；红霉素和阿奇霉素敏感率<5%[3，4]，这和大环内酯类抗生素广泛大量应用密不可分；青霉素G的敏感率总体下降[3，4]，三组对比有所区别，≤20岁患者的敏感性明显优于其他两组。

这158株肺炎链球菌主要自呼吸道标本，由于血液标本带菌量少、且抗生素的滥用导致血液标本检出肺炎链球菌极少，这一现象直接导致临床低估其发病率[5]，可能导致治疗时间延长，甚至导致儿童患者的死亡，应引起临床医生的重视。

[1] NaoyukiMi yashita,Toshiharu Matsushima,Mikio Oka. The JRS guideline for the manage ment of commun it yacquired pneumonia in adu lts： an updat e and ne w reco mm endati ons. Internal medici ne,2006,45 (7)： 419-428.

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[5] 李娜,符州,罗征秀,等.重庆地区侵袭性肺炎链球菌疾病临床特点及耐药性分析.儿科药学杂志,2009,15(5):38.

Drugresistanceofthe158strainsofStreptococcuspneumoniae

CHENGuo-hua，LIUHui-cai，ZHANGHao-yu.

ZhengzhouTraditionalChineseMedicalHospital,Henan450000,China

ObjectiveTo investigate the infection status of streptococcus pneumoniae,and analyse the sensitivity.MethodsTo analysis the 158 streptococcus pneumonia’s sensitivity to the 13 antibiotics from Jan 2011 to Sept 2012,using the K-B and Etest. According to the patient’s age,we make them three groups: ≤20、21-59、≥60.ResultsThe 135 strains of Streptococcus pneumoniae were isolated from respiratory tract,and the 10 from blood.There are 20 strains in ≤20 group、and 54 strains in 21-59 group、and 84 strains in ≥60 group.Contrast to the three groups,the sensitivity of Erythromycin and Azithromycin less than 5%,the sensitivity of Trimethoprim-sulfamethoxazole less than 30%; the sensitivity of Penicillin-G are difference,the group of ≤20 has an advantage to others.ConclusionThe hadro-resistance of Streptococcus pneumoniae in our hospital,which detect in the older of physically weak and hypoimmunity. The clinic should select the effective antibiotics，which based on the patients,differences,and the occurrence and prevalence of the drug resistant strains should be st rictly controlled.

Streptococcus pneumoniae; Sensitivity; The infection status

450000 河南省郑州市中医院检验科