瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者血脂及左心射血分数的影响

张堂双

（新沂市铁路医院，江苏 新沂221400）

早发冠心病是指冠心病患者发作年龄较轻，具体为男性、女性年龄分别在55 岁、65 岁以下出现冠状动脉狭窄或供血不足而引起心肌功能障碍或发生器质性病变，为临床常见心脏病变之一[1]。调查显示，近年来早发冠心病发病率呈上升趋势[2]。早发冠心病急性心肌梗死患者心血管危险因素多，病情发展迅速，死亡率高，需采取有效治疗措施控制其病情，降低患者死亡率。他汀类药物是临床治疗冠心病急性心肌梗死患者重要药物，使用较多的包括瑞舒伐他汀与阿托伐他汀，这两种药物中哪一种治疗的早发冠心病急性心肌梗死患者的疗效更佳，一直是临床研究要点。本次研究以我院46 例早发冠心病急性心肌梗死患者为研究对象，探讨瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对其血脂及左心射血分数（LVEF）的影响，以期为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年7 月至2020 年 1 月我院收治的46例早发冠心病急性心肌梗死患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合中华医学会心血管病分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]；（2）男性年龄<55 岁，女性年龄<65 岁；（3）对本研究知情同意。排除标准：（1）其他血管疾病；（2）严重肝肾功能不全；（3）合并恶性肿瘤；（4）严重感染；（5）合并其他血管性疾病；（6）近期接受过抗凝治疗、经皮冠状动脉介入治疗；（7）近期使用过类固醇、阿片类药物；（7）妊娠及哺乳期女性。本研究通过伦理委员会批准，根据简单随机分组法将患者分为瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组，各23 例，两组一般资料无显著差异（P>0.05），见表1。

1.2 方 法

两组均给予阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字 J20130078，100mg）100mg+硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲制药有限公司， 国药准字H20056410，75mg）75mg 抗血小板聚集，并予以控制血压、血糖和纠正水、电解质紊乱。瑞舒伐他汀组睡前口服瑞舒伐他汀（南京正大天晴制药有限公司，国药准字 H20080669，10mg）10mg，1 次/d；阿托伐他汀组睡前口服阿托伐他汀钙（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字 H20093819，20mg/片）20mg，1 次/d。两组均连续治疗8 周。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别瑞舒伐他汀组阿托伐他汀组χ2/t 值P 值例数（n）23 23性别（男/女）12/11 14/9 0.354 0.552年龄（岁）53.91±4.86 54.07±4.75 0.210 0.834吸烟史8 10 0.365 0.546高血压史13 12 0.088 0.767

1.3 观察指标

（1）两组患者均于治疗前后抽取清晨空腹静脉血，检测甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。（2）两组患者均于治疗前后采用心脏超声检测LVEF。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS20.0 软件，计数资料以n（%）表示，采用 χ2检验；计量资料使用±s表示，采用t值检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血脂水平比较

治疗前，瑞舒伐他汀组TG、HDL-C、LDL-C 水平与阿托伐他汀组均无显著差异（P>0.05）；治疗后，瑞舒伐他汀组TG、LDL-C 水平均低于阿托伐他汀组（P<0.05），HDL-C 水平与阿托伐他汀组比较无显著差异（P>0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较（±s,mmol/L）

表2 两组治疗前后血脂水平比较（±s,mmol/L）

注：与治疗前相比，#P<0.05；与阿托伐他汀组相比，*P<0.05。

组别瑞舒伐他汀组（n=23）阿托伐他汀组（n=23）时间治疗前治疗后治疗前治疗后TG 2.97±0.33 2.04±0.21#*3.00±0.31 2.38±0.25#HDL-C 1.10±0.20 1.27±0.24#1.08±0.19 1.23±0.23#LDL-C 4.19±0.52 2.93±0.40#*4.17±0.55 3.36±0.48#

2.2 两组治疗前后LVEF 比较

治疗前，瑞舒伐他汀组LVEF 与阿托伐他汀组均无显著差异（P>0.05）；治疗后，瑞舒伐他汀组LVEF 高于阿托伐他汀组（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后LVEF 比较（±s）

表3 两组治疗前后LVEF 比较（±s）

注：与治疗前相比，#P<0.05；与阿托伐他汀组相比，*P<0.05。

组别瑞舒伐他汀组（n=23）阿托伐他汀组（n=23）时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVEF（%）47.35±4.86 58.47±5.20#*46.82±4.94 54.91±5.33#

2.3 两组不良反应比较

两组不良反应发生率比较差异不显著（P>0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

早发冠心病急性心肌梗死为心内科常见疾病，而研究证实，血脂异常、血管内皮功能损伤在促使早发冠心病急性心肌梗死发病中发挥了重要作用，为该病发生的危险因素[4，5]。

他汀类药物属于羟甲基戊二酰辅酶A（HMGCoA）还原酶抑制剂，为当前临床应用最广、最为有效的降脂药物，能够竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶HMG-CoA 还原酶，使细胞内羟甲戊酸代谢受到影响，减少细胞内胆固醇合成，较好降低血脂水平，稳定斑块，治疗动脉粥样硬化，对高胆固醇血症、动脉粥样硬化疾病等均有较好治疗效果[6，7]。瑞舒伐他汀和阿托伐他汀作为他汀类药物的代表，均有较强降脂作用。其中瑞舒伐他汀可促使肝脏LDL-C 细胞表层受体增加，进而加快LDL-C 分解和代谢而使血脂水平下降，同时该药物还可预防心血管疾病高危风险患者急性不良心血管事件发生[8]。在药代动力学方面，瑞舒伐他汀肝脏选择性高，代谢率低，药物利用率高，故而予以低剂量便可达到较为理想的效果[9]。而阿托伐他汀作为具有代表性的脂溶性调脂药物，具有较佳细胞穿透能力，能够快速穿透细胞膜到达细胞核，短时间内即可发挥药效[10]。阿托伐他汀可以降低肝脏生成物合成，对LDL-C 的调节途径与瑞舒伐他汀相同。本次研究对比瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组对早发冠心病急性心肌梗死患者血脂的影响，显示两组治疗后HDL-C 水平均较治疗前显著升高，TG、LDL-C 水平均较治疗前显著降低，且瑞舒伐他汀组TG、LDL-C 水平均低于阿托伐他汀组，提示瑞舒伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者的降脂效果优于阿托伐他汀，与苏艳萍[11]研究结果相符。本次结果还显示，治疗后瑞舒伐他汀组LVEF 高于阿托伐他汀组，提示瑞舒伐他汀对促进患者心功能改善的作用强于阿托伐他汀。在不良反应方面，两组不良反应发生率比较差异不显著（P>0.05），提示两种药物治疗安全性基本一致。

综上所述，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均能降低早发冠心病急性心肌梗死患者血脂水平，改善其心功能，且瑞舒伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者血脂及心功能改善效果优于阿托伐他汀。