瑞舒伐他汀对AMI超声心动图参数及血清MMP-9、Gal-3的影响

曾波　张秋霞

【摘要】 目的：探究瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死（AMI）的效果及对超声心动图参数、血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、半乳凝素-3（Gal-3）等指标的影响。方法：按照入院顺序将笔者所在医院2017年3月-2018年3月收治的100例AMI患者随机分为对照组、瑞舒伐他汀组，各50例。对照组予以常规药物，瑞舒伐他汀组在此基础上加以瑞舒伐他汀治疗。比较两组患者治疗6个月后临床效果，以及治疗前、治疗6个月后心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）]和生化指标[B型尿钠肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、半乳凝素-3（Gal-3）]水平变化。结果：治疗6个月后，瑞舒伐他汀组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前LVEF、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，两组患者上述指标均较治疗前改善，瑞舒伐他汀组变化更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前BNP、hs-CRP、MMP-9、Gal-3水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，两组上述指标均有所改善，瑞舒伐他汀组改善更为显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：瑞舒伐他汀应用于AMI的治疗中具有显著抑制心室重构及改善心功能的作用。

【关键词】 瑞舒伐他汀; 急性心肌梗死; 心功能; MMP-9; BNP; Gal-3

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）19-000-03

心室重构是指急性心肌梗死（AMI）后患者心肌组织发生结构与功能变化，可导致一系列心脏事件，是影响预后的关键因素[1]。他汀类药物具有显著的降脂功能，可降低冠心病的病死率，且已有研究表明，该类药物可在一定程度上抵制AMI后的心室重构，进而改善心功能[2]。基于此，本研究采用瑞舒伐他汀治疗AMI患者，观察其疗效以及对心功能等指标的影响差异，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2018年3月笔者所在医院收治的100例AMI患者为研究对象，（1）纳入标准：①经确诊为AMI者;②未行经皮冠状动脉介入术治疗者;（2）排除标准：

①入院前服用过调脂、抗炎、抗氧化药物者;②合并肝、肾功能异常者;③患有恶性肿瘤、血液病、感染性疾病者;

④他汀类药物禁忌者。所有患者对本研究知情同意。本次研究内容符合医学伦理学要求。按照入院顺序将患者随机分为对照组、瑞舒伐他汀组，各50例。两组患者入院时一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

对照组患者予以常規药物治疗，包括阿司匹林（生产企业：石家庄欧意药业有限公司;国药准字H20153035）100 mg/d口服。氯吡格雷（生产企业：赛诺菲制药有限公司;国药准字J20130083）75 mg/d口服。瑞舒伐他汀组在对照组的基础上，加服瑞舒伐他汀（生产企业：阿斯利康制药有限公司;规格：

10 mg;国药准字J20170008）20 mg/次，1次/d睡前服用。共用药观察6个月。

1.3 观察指标

分别于治疗前及治疗6个月后采用彩色多普勒超声仪（深圳迈瑞）测量患者心功能指标：左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）;采用干式快速荧光免疫法检测血浆B型尿钠肽（BNP）水平;采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、半乳凝素-3（Gal-3）水平。

1.4 疗效评价标准

比较两组患者治疗6个月后临床疗效，显效：胸痛、胸闷等症状消失，静息心电图原ST段下降或心电图T波恢复正常;有效：胸痛、胸闷等症状明显改善，心电图ST段回升超过

0.05 mV或ST段改善大于50%;无效：未达到上述标准者[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗6个月后，瑞舒伐他汀组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组超声心动图指标比较

两组患者治疗前LVEF、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗6个月后，两组患者上述指标均较治疗前改善，其中瑞舒伐他汀组改善更明显，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组治疗前后生化指标比较

两组患者治疗前BNP、hs-CRP、MMP-9、Gal-3水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗6个月后上述指标均有所改善，瑞舒伐他汀组改善更显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

瑞舒伐他汀是一种新型他汀类药物，除降脂作用之外，其抗氧化、抗炎及免疫调节作用亦得到临床证实，因而在冠心病的防治中得到广泛应用[4]。研究表明，瑞舒伐他汀可对粥样斑块具有稳定作用，显著减少心血管事件的发生率，有效预防脑卒中、心肌梗死的发生[5]。

本研究结果显示，治疗6个月后，瑞舒伐他汀组（瑞舒伐他汀20 mg剂量）治疗总有效率明显高于对照组，治疗后，两组患者上述指标均较治疗前改善，其中瑞舒伐他汀组变化尤其明显，与赵莉等[6]的研究得出了基本一致的结论，提示长期应用大剂量（20 mg）瑞舒伐他汀可有效抑制左室扩张，改善心功能，有助于增强疗效。

心室重构是指急性心肌梗死后患者心肌组织发生结构与功能变化，包括心肌细胞结构、数量、形态，细胞外基质种类、含量，心肌间质、实质的比例失衡，以及心室形态等的改变，可导致一系列心脏事件，是影响预后的关键因素[7]。BNP是一种内源性神经内分泌激素标志物，可作为AMI发生后心室重构以及心功能分级的预测指标[8];另有研究表明，AMI后心室扩张与MMPs活性的增加也有密切相关性[9];hs-CRP是一种非特异性急性炎性反应因子，同样在左心室重构中发挥重要作用，可作为AMI近期、远期心血管事件的预测指标[10];Gal-3是一种炎性因子，对心功能变化具有预测作用，且其在多器官纤维化过程中发挥重要作用，因而可作为心肌细胞纤维化及心力衰竭的重要标志物。基于上述机制，本研究将BNP、hs-CRP、MMP-9、Gal-3水平作为观察指标，以作为评估两组患者预后及心功能改善的重要依据，研究结果显示，瑞舒伐他汀组患者上述指标水平改善更为显著，提示瑞舒伐他汀对于BNP、hs-CRP、MMP-9、Gal-3的改善具有重要作用。另有吴小燕等[11]的研究分别采用低、中、高剂量的瑞舒伐他汀治疗AMI患者，发现随着应用剂量的增加，hs-CRP、P-选择素、心肌酶谱等指标的改善效果均更显著。分析其原因，笔者认为可能如下：其一，瑞舒伐他汀可在一定程度上削弱单核细胞的趋化作用，减少粥样斑块内的巨噬细胞，并抑制巨噬细胞分泌酶;其二，瑞舒伐他汀具有储存、修复血管内皮的作用，可显著抑制平滑肌细胞增生、分化、迁移[12]。

综上所述，瑞舒伐他汀应用于AMI的治疗中具有显著的抑制心室重构、改善心功能的作用。

参考文献

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（收稿日期：2019-02-18） （本文编辑：郎序莹）