血清脂蛋白(a)与动脉粥样硬化斑块、脑梗死面积的关系

梁搏纳 陈晓梅 李伟红(吉林省人民医院，吉林 长春 300)

国外研究表明，血清脂蛋白(a)〔LP(a)〕升高与动脉粥样硬化(AS)相关，可能是其独立的危险因素〔1〕。但国内有学者发现在AS病程各阶段血清LP(a)水平差异很大，可能存在AS斑块形成后血清LP(a)水平开始下降的趋势;不同损害程度的脑梗死患者血清LP(a)水平的研究也存在较大分歧。本文旨在探讨LP(a)水平与AS斑块形成的相关性，不同面积脑梗死患者血清LP(a)水平及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集92例脑梗死病人，均来自我院住院病人，其中男 60例，女 32例，年龄 33～82(〔平均(58.72±11.44)〕岁。所有患者均有新发脑梗死或腔隙性脑梗死，除外心源性栓子致脑栓塞，诊断符合全国第四届脑血管疾病学术会议通过的脑梗死诊断标准，并经CT或MRI证实。

1.2 方法

1.2.1 LP(a)检测 采用电泳法。患者入院后24 h内抽取空腹静脉血3～4 ml送检。经美国贝克曼库尔特公司的全自动生化分析仪测定，使用美国生产的原装试剂盒，正常值0～0.33 g/L。

1.2.2 颈动脉彩色多普勒超声检查方法 采用美国PHILIP IE 33型彩色多普勒超声诊断仪，宽频变频线阵探头，频率为3～11 MHz。依次检查颈总动脉、颈总动脉分叉部、颈内动脉和颈外动脉，观察管壁有无斑块形成。依据有无斑块分为两组颈动脉斑块组和无斑块组性别、年龄、吸烟史、冠心病史、糖尿病史及高血压病史等危险因素之间比较无统计学差异(P＞0.05)。见表1。

表1 颈动脉斑块组和无斑块组的一般情况比较(n)

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料以表示，两组比较用t检验，多组间比较用单因素方差分析，组间比较用q检验，计数资料率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 颈动脉斑块组和无斑块组LP(a)水平比较 颈动脉斑块组和无斑块组 LP(a)水平〔(0.21±0.16)g/L vs(0.10±0.13)g/L)〕比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不同梗死面积LP(a)水平比较 92例脑梗死患者按照梗死面积大小分为大面积(直径＞3 cm)、小面积(3 cm＞直径≥1 cm)和腔隙性(直径＜1 cm)脑梗死组。LP(a)水平在大面积组〔(0.18±0.16)g/L〕与小面积组〔(0.10±0.05)g/L〕、小面积组与腔隙性组〔(0.20±0.19)g/L〕之间均有显著差异(P＜0.05)。

3 讨论

LP(a)是一类独立的脂蛋白，它的血浆水平受遗传因素的高度影响，并终身不变，仅能够被肾衰、急性免疫反应轻微影响，它可预知AS形成〔2〕。受解剖学和血流动力学影响，颈动脉内皮极易损伤并发展成为硬化斑块。有资料表明，多普勒超声对颈动脉病变的诊断率与动脉造影的符合率达90%〔3〕。本研究结果显示斑块组与无斑块组血浆中LP(a)水平有显著差异，提示血清LP(a)浓度与斑块形成呈正相关。

在AS性血栓形成中LP(a)可以作为心脑血管疾病的一种独立的良好的危险因素指标〔4〕，这种观点已达成共识。但在脑血管疾病的亚型之间血中LP(a)浓度的研究，结论尚不完全一致。Tamure等〔5〕研究认为LP(a)水平与病变范围、病损严重程度呈正相关。本研究也证实这一结论，并且与国内学者〔6〕研究结果一致。争论较多的是腔隙性脑梗死组血清LP(a)水平是否增高。本组研究提示腔隙性脑梗死组血清LP(a)水平增高，原因可能是腔隙性脑梗死常为双侧多发病灶，病变范围相对较广;多支血管病变也容易合并血管性痴呆，这也能解释有些试验包括本试验在内大面积组和腔隙性脑梗死组血中LP(a)水平均增高，两者之间无显著差异的现象。

总之，LP(a)在AS斑块形成、脑梗死的发生、发展中起重要作用。在临床工作中应重视LP(a)与缺血性脑血管病的关系，可通过测定血清LP(a)的水平来预测脑卒中的患病风险，尤其对病变范围广、病损程度重的脑梗死的发生提出预警。

1 Seed M，Ayres KL，Humphries SE，et al.Lipoprotein(a)as a predictor ofmyocardial infarction in middle-aged men〔J〕.Am J Med，2001;110(1):22-7.

2 谭利明，蒋 波，吴 军，等.青年人脑梗死患者血清脂蛋白(a)含量的研究〔J〕.临床神经病学杂志，2002;15(1):33-5.

3 梁玉宏，张小林.超声检查对颈动脉疾病的诊断价值〔J〕.国外医学·脑血管疾病分册，1997;5(3):154-7.

4 Habib SS.Lipoprotein(a).The bad cholesterol〔J〕.Saudi Med J，2004;25(4):429-33.

5 Tamure A，Watanabe T，Mikuriya Y，et al.Serum lipoprotein(a)concentrations are related to coronary disease progression without new myocardial infarction〔J〕.Br Heart J，1995;74(4):365-9.

6 李晨阳，贾建平.血清脂蛋白(a)在缺血性脑卒中患者中含量的变化〔J〕.卒中与神经疾病杂志，2002;9(2):78-80.