加强护理干预对老年股骨颈骨折患者临床康复的影响

赵慧杰 桂 影 王太清 (河南大学护理学院，河南 洛阳 475004)

因老年人肢体灵活性的减退及骨质疏松现象的发生，使骨折的发生率逐年增高。其中股骨颈骨折发生的概率最高，由于股骨头长期处于缺血状态而导致骨折愈合缓慢甚至不愈合，还会引发尿路感染、上呼吸道感染等现象〔1〕。做好老年人股骨颈骨折患者的临床护理和康复指导至关重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年6月至2012年2月收治的股骨颈骨折患者186例，其中头下型55例、经颈型61例、基底型70例。随机分成A、B两组，每组93人。A组男51例，女42例，年龄65～81岁〔平均(71.5±2.2)〕岁，B组男44例，女49例，年龄67～79岁〔平均(72.1±3.4)〕岁，两组病程为2～6年。两组年龄、病情、病程等方面无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 两组术后均用抗生素防止感染。A组主要操作步骤如下:进行加强护理，行患侧股四头肌等长收缩及远端关节运动，以锻炼上肢肌力，保持正常呼吸功能。按摩髌骨周围、膝关节后侧、小腿后侧，并逐渐加强关节活动度和股四头肌力训练，使患肢离床并使足部着地，逐渐用拐杖代替助行器。1～2 w后开始作屈膝屈髋的锻炼，逐渐至下床站立、负重行走。同时注重心理护理，树立治疗信心。B组主要操作步骤如下:对患者进行一般护理，指导患者主动进行双上肢屈伸运动及深呼吸运动，加强髋缓解膝关节的运动强度，逐渐用拐杖代替助行器，完成正常站立及负重行走。

1.3 观察指标〔2〕观察并记录两组术后的治愈速度，每隔1个月进行X线复诊检查。其中，时间在3～5个月即为完全愈合，6～8个月延迟愈合，长期不能愈合则为不愈合。记录通过不同护理方式并发上呼吸道感染、泌尿系统感染及血气胸的人数，分析临床疗效。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行计数资料的χ2检验。

2 结果

2.1 两组治愈情况 A组总愈合率明显高于B组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治愈情况〔n(%)，n=93〕

2.2 两组并发症情况 A组出现上呼吸道感染、泌尿系统感染并发症的人数明显低于B组(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

老年股骨颈骨折的临床康复特点有三方面，肌力训练是重点，其次还要关注膝关节功能的恢复和下肢的尽早负重。术后1 w应进行肺部的深呼吸和咳嗽练习，和未受伤肢体的主动运动和抗阻运动，如踝背伸运动、髋外展、髋膝屈伸等训练，以减轻疼痛、肿胀，避免粘连及肌肉萎缩;2～4 w开始借助拐杖和助行器进行步行训练，平地和上楼梯练习，术后1～3个月继续加强以上髋关节活动度练习，加强步行力度，以加强关节灵活度，强化肌力;术后3个月进行抗阻力伸屈膝运动，以恢复日常生活的各项活动。同时应加强心理护理，树立治疗信心，老年人由于新陈代谢缓慢，各种器官生理功能减退，体力下降，精力不足，少数患者还会为生命能否延续而感到恐惧，因此护士应以同情体贴的言行给患者以温暖和安慰，使他们积极配合治疗和护理，充分调动患者自身的主观能动性，消除紧张和恐惧情绪，达到治疗目的。术后易引起上呼吸道感染、泌尿系统感染、血气胸等并发症，但经过适当的方式进行护理后可减少并发症的发生。并给病人注射维生素D2000单位左右〔3〕;同时要配合适当运动以助恢复，应平卧硬床板，尽量减少体位的变动，避免髋关节内收，用按摩油按摩容易摩擦的部位，每日进行适当牵引，保持肌力，避免肌肉萎缩，待疼痛减轻后用双拐离床下地走动，以便更快恢复行动能力〔4〕;要为病人轻拍胸部、学会使用卧式便器，以免肺炎及泌尿系统感染的发生;并且每个月要进行X线片以确定骨折处是否愈合或出现错位现象以确定患者恢复情况〔5〕。

1 孙侃良.老年胶骨颈骨折行人工股骨头置换术疗效体会〔J〕.河南外科学杂志，2011;17(1):78-80.

2 曲 轶，马民华.人工股骨头置换术与人工全髋置换术治疗股骨颈骨折疗效观察及比较〔J〕.中国现代医生，2010;48(34);142-50.

3 李永奎，周林军，许 冰，等.全髋置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较〔J〕.四川医学，2008;29(3):285-7.

4 彭笳宸，李安余，吕国庆.两种不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(16):3176-7.

5 周海林.系统康复训练对老年股骨颈骨折髋关节置换术后髋关节功能的影响〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(20):4063-4.