艾司洛尔治疗交感风暴44例疗效观察

江明宏 刘亚忠 黄雄 曹雪滨

心室电风暴(ventricular electrical storm:VES)［1］，又称室性心动过速(室速)风暴，交感风暴，是指24 h内自发的室速、心室颤动(室颤)≥2次，并需要紧急治疗的临床症候群［2］，主要见于各种器质性心脏病、非器质性心脏病、医源性(如置入ICD术后)及遗传性心律失常。目前为心脏猝死的重要原因，是致命性心律失常，尤其发生在心功能不全者，病情危重死亡率高。因此快速有效地控制交感风暴的发生，对降低死亡率尤为重要。本研究通过对44例在住院期间发生的交感风暴，给予静脉注射艾司洛尔，取得较好的效果。

1 材料与方法

1.1 对象 2011年1月至2012年7月我院收治的顽固性室速44例，男27例，女17例。年龄21～84岁，平均(61.73±15.86)岁，其中:急性心肌梗死者17例(急性下壁心肌梗死8例，非ST段抬高心肌梗死 3例，前壁心肌梗死6例)，冠心病9例，陈旧性心肌梗死4例，主动脉夹层3例，风湿性心脏病3例，扩张型心肌病2例，ICD植入术后2例，特发性室速1例，肺栓塞1例，老年瓣膜退行性病变2例。

1.2 方法 所有病人无论为短阵室速或持续性室速或室颤，均应用艾司洛尔注射液50 mg静推，后以15 ml/h持续泵入，并依据心率调整艾司洛尔药物剂量，待病情稳定后给予酒石酸美托洛尔片，随访未诉不适。

1.3 疗效评定 有效:配合电除颤/电复律，给药后心室率降至＜100次/min，或室性早搏次数明显减少或消失，24 h内室速/室颤复发＜3次;无效:心室率仍＞100次/min，24 h内室速或室颤复发＞3次，患者死亡。

1.4 统计学处理 所有数据均使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

所有患者均经电复律/电除颤及抗心律失常药物治疗(胺碘酮、胺碘酮加艾司洛尔或直接艾司洛尔)有效控制，除颤3～64次，在上述静脉推注艾司洛尔中，有4例无效，患者死亡，抢救无效，余40例经给予静推艾司洛尔后抢救成功，并转复为窦性心律，取得良好效果。见表1。

表1 艾司洛尔治疗前后心率及血压情况(±s，n=44)

表1 艾司洛尔治疗前后心率及血压情况(±s，n=44)

注:与治疗前比较，*P＜0.05

项目 治疗前 治疗后心率(次/min) 141.25±6.93 73.34±3.56*收缩压(mmHg) 109.54±4.39 100.52±4.73舒张压(mmHg) 66.95±2.85 61.93±2.97

3 讨论

VES是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。自1994年Kim等［3］提出电风暴现象主要发生在植入埋藏式心脏复律除颤器术后，以其自发、反复发生的室速或室颤及发作性晕厥为特征，电除颤和电复律及抗心律失常药物的应用能有效控制VES的发作和次数。VES的复发，主要发生在术后数日，其发生率大约为20%。近年来，对于VES的报道越来越多，特别是新短效药物β受体阻滞剂——艾司洛尔的应用，对于有效控制VES的发作取得很大进步，并取得明显的临床疗效。

前期报道中，目前常见的VES临床类型中，包括ICD术后VES、急性心肌梗死后VES、再灌注治疗后VES、电解质紊乱伴低钾血症所致 VES［4］。在上述44例中，其中冠心病30例，占68.2%(急性心肌梗死17例，占总数的38.6%，冠心病9例，占20.4%，陈旧性心肌梗死4例，占9%，也包括急性冠脉再通后引起的交感风暴)。既往曹雪滨等［5］报道艾司洛尔治疗VES 4例，在交感风暴时利多卡因、胺碘酮等药物疗效不佳时，加用静推艾司洛尔并持续泵人，有效终止了VES，并且心功能不全无明显加重，应用艾司洛尔需注意观察患者的心率，心率减低是该药开始发挥作用的指征，如果用后心率无变化，提示剂量不足，一旦出现心率过慢或血压显著下降，即刻调整剂量或停药，由于该药半衰期短，药效会很快消失。

VES的临床特点是快速室速和室颤，可于24 h内反复发作，发作间隔的时间有逐渐缩短的趋势，室颤发作前窦性心律有升高趋势。往常治疗有效的药物，如胺碘酮、利多卡因等变得无效或疗效不佳［6］。有关研究表明，对于VES的治疗应用胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药物效果明显不及β受体阻滞剂，其主要原因为VES的发生与交感过度激活、β受体反应性增高、希浦系统的传导异常等因素密切相关［7］。

2006年 ACC/AHA/ESC发布的《指南》指出，静脉注射β受体阻滞剂是治疗心室电风暴的唯一有效方法［2］，其抑制交感神经的过度激动，降低心率，使室颤阈值升高60%～80%，同时具有降低心肌耗氧，改善心肌缺血、稳定心肌细胞膜，逆转儿茶酚胺对心肌电生理方面的不利影响。通过上述44例艾司洛尔应用的临床观察，总有效率为90.9%，与艾司洛尔应用于室上性心律失常的有效率相似［8］。艾司洛尔应用后，心率较使用前明显下降(P＜0.05)，不影响血流动力学的改变，而血压与用药前比较无统计学意义。在临床工作中，血压下降、心功能不全明显加重，始终为临床所关注，而艾司洛尔起效快，半衰期短、疗效确切，不良反应少、可控性强的特点，将其尽早应用于抑制VES的发作，在急症情况下，值得临床推广。

［1］郭成军，吕树铮，张英川，等.心室电风暴的机制与起搏作用的实验观察［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2006，20(2):111-116.

［2］Zipes DP，Camm AJ，Borggrefe M，et al.ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death［J］.J Am Coll Cardiol，2006，48(5):e247-e346.

［3］Kim SG，Ling J，Fisher JD，et al.Comparison and frequency of ventricular arrhythmias after defibrillator implantation by thoracotomy versus nonthoracotomy approaches［J］.Am J Cardiol，1994，74(12):1245-1248.

［4］曹雪滨，江明宏.心室电风暴的发生机制及药物治疗进展［J］.解放军医药杂志，2012，24(2):1-4.

［5］江明宏，郭海平，曹雪滨.艾司洛尔治疗交感风暴4例报告［J］.第二军医大学学报，2011，32(2):229-230.

［6］张萍.交感风暴［J］.临床心电学杂志，2007，16(1):74-75.

［7］Siddiqui A，Kowey PR.Sudden death secondary tocardiacarrhythmias:mechanisms and treatment strategies［J］.Curr Opin Cardiol，2006，21(5):517-525.

［8］苗榕生，张晓明，朱继红.艾司洛尔静脉注射治疗快速性室上性心律失常［J］.北京大学学报:医学版，2001，33(6):586.