中西医结合治疗老年皮肤瘙痒症疗效观察

王晓红 高国宇

随着生活水平提高，寿命延长，老年人数逐渐增多，皮肤瘙痒症的发病率逐年增高。临床上以抗组胺药治疗常难以治愈，停药后易复发，须长时间服药止痒，往往难以被老年患者接受，依从性差。这就促使我们寻找更有效的治疗方法来满足病人的需要。自2009年10月至2012年2月我们采用中西医结合治疗本病，取得较满意的疗效，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月至2011年12月江苏省中医院皮肤科门诊老年性皮肤瘙痒症患者96例，男54例，女42例，年龄60～78岁，平均(65.2±6.8)岁，治疗前均排除糖尿病、肝胆疾病、肾功能衰竭等内科疾病。按随机数字表将病例分为2组，治疗组49例，男27例，女22例，病程2月至12年，平均3.6年，冬春季节发病31例，夏秋季节发病8例。对照组47例，男27例，女20例，病程3月至11年，平均3.9年，冬春季节发病28例，夏秋季节发病9例。2组在年龄、性别、病程、发病季节、病情轻重等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断标准参照《临床皮肤病学》［1］。主要症状初期为无原发皮损，搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着或苔藓样变。情绪、饮食及外界刺激可诱发或加重病情。一般为阵发性，严重者为持续性瘙痒。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组:自拟方药:当归6 g，炙黄芪30 g，熟地10 g，生地10 g;便秘者加火麻仁10 g，夜寐不安加远志10 g，每日1剂，分2次服。每晚口服安全性较好的新一代抗组胺药地氯雷他定片5 mg［2］，外用黄芩油膏(江苏省中医院院内制剂，主要成分:中药黄芩，苏药制字z04000518)早晚各1次。2周后停止口服地氯雷他定片，其他治疗不变。4周后停止所有治疗。

1.3.2 对照组:每晚口服地氯雷他定片5 mg，外用黄芩油膏早晚各1次。2周后复诊，连续治疗4周后停止所有治疗。

嘱所有患者治疗期间忌食辛辣、海鲜食物。

1.4 观察方法及疗效评判

1.4.1 观察方法:自用药之日起嘱患者每日注意观察并记录皮肤瘙痒程度、发作频率、持续时间及继发皮损的改善情况;分别于2周、4周各复诊l次。同时观察用药后有无不良反应。疗程结束2周后复诊统计治疗效果。

1.4.2 疗效评判标准［3］:临床痊愈:瘙痒完全消失，继发皮损基本消退;显效:瘙痒明显减轻，继发皮损明显改善;有效:瘙痒减轻，继发皮损有所改善;无效:与治疗前相比，瘙痒及相关症状无变化。总有效率=(痊愈率＋显效率)/本组总例数×100%。

1.5 统计学方法 运用SPSS 10.0软件进行数据分析。计数资料用百分比表示，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗2周后瘙痒及继发皮损均较治疗前减轻和改善，治疗4周后2组患者瘙痒减轻明显，继发皮损进一步消退。表明2组治疗均有效，并随着疗程的增加，疗效提高。治疗组有效率为71.4%，对照组有效率为44.6%，2组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。停药2周后治疗组有5例患者瘙痒及皮损与治疗前比较无改变，对照组11例患者瘙痒及皮损与治疗前比较无改变。见表1。

表1 2组疗效比较(n，%)

3 讨论

皮肤细胞释放出的组胺曾被称为“痒中介”，内服抗组胺药一向是皮肤科医生对付瘙痒的常规“武器”。皮肤瘙痒症与中医的“痒风、风瘙痒、血风疮”相类似。笔者据临床观察认为本病机制主要是年老体虚，肾精不足，气血生发乏源，而致精血亏损，血虚生风化燥，虚风内动，使皮肤干燥、粗糙、脱屑、瘙痒。属本虚标实之症。这与现代医学认为老年性腺、内分泌功能减退，皮脂腺、汗腺萎缩，致皮肤干燥，对外界刺激抵抗减弱的机制相似［4］。有研究认为本病与内源性阿片肽对中枢致痒作用有关，且这种致痒作用不是因组胺释放或前列腺素形成而引起，因此，抗组胺药物只能起到治标的作用，从而导致此病反复发作［5-6］。所以临床疗效观察时宜将停药后瘙痒和皮损的变化作为判断疗效的依据。

祖国医学素有“风性瘙痒”之说，任何瘙痒均与“风”有一定关系，故以往治疗老年性瘙痒的报道大都以祛风止痒为主法，兼以养血润肤，也有较好治疗效果，但药味较多。笔者在长期临床中发现，老年患者大都有一些慢性疾病长期服药，脾胃功能较差，须精练药方。方中当归、熟地滋阴养血，黄芪、生地益气生津，气血充盈则虚风自熄瘙痒得止。从而从根本上控制瘙痒，减少复发，达到治病求本的目的。考虑中药起效较慢，所以在前2周加服地氯雷他定，短时间内控制瘙痒，由于其起效快，可增加患者的依从性。外用黄芩油膏有润肤止痒作用。黄芩且有清热解毒之功，可防止皮肤抓破后的感染，利于皮损的修复，是治疗老年性瘙痒症有效的外用药。因治疗组有效控制了瘙痒的复发，不必长时间服药止痒，更易被老年患者接受。但本治疗中患者须较长时间每日煎服汤剂比较麻烦，考虑今后是否可改变剂型，更利于临床使用。而最近有实验证明“当归黄芪醇提物”有显著的抗组织胺作用;并具有一定的抗炎作用［7］。这就为本方有很好的止痒消除皮损作用提供一些理论依据，但治疗组停药后瘙痒复发情况明显低于对照组，是否说明它还有抗内源性阿片肽等多方面的作用，尚有待进一步研究。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.4版.南京:江苏科技出版社，2010:1286-1287.

［2］Graul A，Leeson PA，Castaner J.Drugs of the Future［J］.Drug News Perspect，2000，25(4):339-346.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.第3辑.北京:中国医药科技出版社，1997:99.

［4］周静.滋肾养血方法治疗老年性皮肤瘙痒症56例［J］.新中医，2002，34(10):54-55.

［5］Wintzen M，Gilchrest BA.Proopiomelanocortin，its derived peptides，and the skin［J］.J Invest Dermatol，2006，106(1):3-10.

［6］陈红，郭渝南.中药复方当归饮子治疗瘙痒症的临床研究［J］.中药材，2003，26(1):76.

［7］刘海龙，吴国泰，王瑞琼，等.当归黄芪醇提物对实验性皮肤瘙痒模型的药效学研究［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18(1):200-202.