急性ST段抬高心肌梗死患者入院静息心率与心血管危险因素的关系

徐振霞 贾恩志 朱铁兵 王连生 曹克将 马文珠 杨志健

快速的静息心率与寿命缩短相关［1］。最近，静息心率的增加正在成为新的心血管危险因素［2］。事实上，在欧洲的老年男性和中国的成人中显示较高的心率可能与心血管发病率和死亡率有关［3-4］。此外，相关的研究显示快的静息心率是心功能差的患者和急性心肌梗死后在医院内死亡的患者的独立危险因素［5］。众所周知，静息心率反映自主活动，一些研究也表明静息心率与中国的高血糖女性以及健康人的代谢综合征相关［6-7］。然而，有关ST段抬高性心肌梗死患者的静息心率与心血管疾病危险因素相关的文献却很少。

本研究探讨在急性ST段抬高性心肌梗死的中国人群中静息心率与心血管疾病危险因素之间的关系，希望能对ST段抬高性心肌梗死的治疗带来新的思路。

1 资料和方法

1.1 研究对象 从2002年1月9日至2010年7月5日，在南京医科大学第一附属医院，本研究连续入选了急性ST段抬高性心肌梗死的患者1234例。急性心肌梗死诊断标准:连续胸痛≥30 min，心电图上至少有2个相邻的导联ST段抬高＞2.0 mm以及肌酸激酶同功酶(CKMB)升高大于正常参考值的2倍以上。排除标准是心源性休克、严重肝和(或)肾功能不全、药物的过敏反应和严重低血容量。

1.2 心率和血压的测量 患者在进入病房后，接诊医师立即对病人进行完整的体格检查并且记录了详细的病史资料。患者的心率和血压是以患者第一次进入病房时的心率和血压为准。患者被要求坐下来放松，至少休息5 min，心率的测量是通过测量至少30 s的患者心率获得。血压测量值为连续测量3次取其平均值。

1.3 实验室测量 总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、空腹高密度脂蛋白胆固醇、空腹低密度脂蛋白胆固醇、血尿素氮和肌酐由AU2700全自动生化分析仪测定。

1.4 血液学的测量 每个患者的血液样本在病房内获得。测量指标包括总白细胞计数、中性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数和嗜碱性粒细胞计数，这些指标均是使用自动血液分析仪(拜耳诊断程序ADVIA120)获得。

1.5 统计学分析 数据的统计分析采用SPSS 16.0。按照心率的四分位间距将患者分为4组。非正态分布资料包括收缩压、舒张压、总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、空腹高密度脂蛋白胆固醇、空腹低密度脂蛋白胆固醇、血尿素氮、肌酐、白细胞计数、中性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数和嗜碱性粒细胞计数，以中位数和四分位数间距的形式表示其集中趋势，统计分析使用了Mann-Whitney U检验或在适当情况下使用Kruskal-Wallis检验。Spearman相关分析评估两个定量变量之间的关系。多元线性回归分析用来评估心率的独立危险因素。

2 结果

2.1 不同心率患者的人口学、临床和生物学特征 此项研究共有1234例患者入选，其中男987例，女247例。患者中位年龄65岁。其中，709例患者为前壁心肌梗死，496例为下壁心肌梗死，29例侧壁心肌梗死。

所有患者入院时静息心率最小33次/min，最大170次/min，中位静息心率为75次/min。4组患者的血尿素氮、肌酐、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、白细胞计数、中性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、淋巴细胞计数以及单核细胞计数在统计学上存在显著差异(P＜0.05或0.01)。见表1。

表1 入选患者的年龄、临床与生物化学特征

2.2 患者入院时静息心率相关因素分析 入院静息 心率与血中尿素氮(r=0.118，P=0.000)，肌酐(r=0.081，P=0.004)，收缩压(r=0.065，P=0.023)，舒张压(r=0.122，P=0.000)，空腹血糖(r=0.138，P=0.000)，白细胞计数(r=0.143，P=0.000)，中性粒细胞计数(r=0.148，P=0.000)，及嗜酸性粒细胞计数(109/L)(r=0.090，P=0.002)呈显著正相关。

2.3 入院时静息心率作为应变量的多元线性分析入院时静息心率作为应变量，年龄、性别、血肌酐、舒张压、总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、嗜酸性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数以及嗜碱性粒细胞计数作为自变量。多元线性分析显示中性粒细胞计数(β=0.188，P=0.000)，舒张压(β=0.153，P=0.000)，尿素氮(β=0.082，P=0.005)与入院静息心率呈显著的独立相关。

3 讨论

本研究结果显示急性心肌梗死患者入院时静息心率与中性粒细胞计数、舒张压以及血肌酐水平显著有关，即使调整了空腹血糖、血脂以及其他的一些潜在的混杂因素，这种正相关依然存在。急性心肌梗死是成人和急性心梗后患者死亡的首要原因，同时也增加了进展为心衰的危险，重要的是在早期对心脏重塑和未来不良事件的发生风险作出评估［5］。新的证据表明，入院时的静息心率是接受经皮冠状动脉介入治疗［5，8］和溶栓治疗的急性心梗患者预后的一个独立的危险因素［9］。以往的研究和本研究的结果显示，与其他临床和实验室参数比较，入院时静息心率在和患者第1次接触时很容易获得并且能够提供预后的信息。因此，入院时静息心率有助于快速决策。

最近，一项关于健康人群的大规模现况调查显示，静息心率提高与代谢综合征有关［7］。在健康人群和有动脉粥样硬化危险因素的人群中，静息心率与炎症标志物如纤维蛋白原、高敏C反应蛋白以及中性粒细胞相关［10］。以前关于粒细胞计数和以Gensini评分为参考的冠状动脉造影特征之间关系的研究显示，粒细胞增多可能在冠状动脉粥样硬化的过程中发挥重要作用［11］。以前尚未有冠心病患者静息心率和血肌酐之间关系的研究。目前的研究结果发现了在急性ST段抬高性心肌梗死患者中，入院时静息心率与中性粒细胞计数、舒张压和血肌酐存在正相关。

此种关系确切的机制尚不清楚，但是交感神经系统的激活可能是一个共同的原因。如果有进一步的研究来证实，这种关系可能成为治疗过程中考虑的一方面。众所周知，静息心率反映自主神经系统的活性，几项研究证实静息心率与高血糖、高胰岛素血症、代谢综合征和死亡率相关［12-14］。急性心肌梗死伴随着自主神经的失衡，其特点是交感神经的激活和副交感神经的失活［15-16］。

该项研究发现，在急性ST段抬高性心肌梗死患者中，入院时静息心率与中性粒细胞计数、舒张压以及血肌酐存在正相关，可能的原因是交感神经系统的激活。

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