老年患者红细胞分布宽度异常相关因素及对预后的影响

李彩荣 李英梅

红细胞分布宽度(red cell distribution width，RDW)是反映红细胞体积异质性的参数，对贫血的诊断具有重要意义。研究表明，RDW升高与脑梗死、心肌梗死、心力衰竭及晚期肾功能不全等疾病关系密切，老年患者常同时合并多种慢性疾病，临床发现RDW升高者多预后不良，但是目前尚未有研究对老年非选择性患者RDW升高的原因进行细化探讨。本研究采用回顾性分析对老年患者RDW升高的原因进行探讨，同时对RDW升高与预后相关性进行了随访研究。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择上海中医药大学附属普陀医院老年科2009年5月至2012年3月住院年龄≥60岁的老年患者共563例，其中住院时间超过24 h，且资料完整的患者共498例纳入研究。其中男279例，女219例，男女比例为1.23∶1，根据入院24 h首次RDW检测结果，将患者分为RDW升高组:年龄65～81岁，平均(73.23±5.55)岁;RDW正常组:年龄67～85岁，平均(80.14±7.12)岁。肿瘤疾病定义为病理及影像学结果证实肿瘤，本次因化疗或者其他肿瘤并发症入院者;呼吸系统疾病包含慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)、呼吸衰竭、肺部感染、呼吸系统肿瘤等;心血管疾病包含心功能不全、高血压、瓣膜病、冠心病及其并发症等;消化系统疾病包含消化道肿瘤、消化道出血等;内分泌疾病包含糖尿病及其并发症，甲状腺功能亢进等;泌尿系统疾病包含肾功能不全、泌尿系统肿瘤、泌尿系统感染等;神经系统疾病包含脑梗死、脑出血、帕金森病等。本院无血液及风湿性疾病专科，故血液系统(含血液系统肿瘤)及风湿性疾病不列入统计。

1.2 实验室检测方法 入院次日，清晨空腹抽血，使用美国雅培CD-3700血球仪进行血常规检测，对红细胞参数进行统计。使用芬兰Orion公司高敏C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)试剂盒，用免疫比浊方法对CRP进行检测。

1.3 观察与随访资料 我院RDW正常值为10.8%～13.1%。RDW＜13.1%为正常组，RDW≥13.1%为升高组。分别对患者的基本资料、诊断、红细胞参数、炎症指标等进行统计分析。统计所有患者随访1年内再次入院次数及病死率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 10.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，计量资料的组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验，不满足χ2检验条件，使用确切概率法。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本资料及实验室结果 本研究入选符合标准患者498例，与RDW正常组比较，RDW升高组患者年龄较大，体质量指数［BMI=体质量(kg)/身高(m2)］较低，入院病因以呼吸、消化、泌尿系统及肿瘤疾病居多，且合并感染及COPD比例较高。实验室检查中血红蛋白(Hb)降低显著，CRP水平升高，住院时间较长，1年内再住院率及病死率较高，上述差异均有统计学意义。见表1。

表1 2组基本资料及实验室结果

2.2 随访结果 所有患者随访时间1年，结果发现RDW升高组患者，1年内再住院率及病死率高于RDW正常组。见表2。

表2 1年内再住院率及病死率随访结果(n，%)

3 讨论

RDW是反映红细胞体积异质性的参数，宽度越大，说明血液红细胞形状大小各不一样。超过正常值时多提示各种贫血，造血异常或先天红细胞异常等血液系统疾病。已有文献报道，在心力衰竭、炎症状态、肝硬化等疾病状态下RDW会升高。有研究指出RDW升高与心血管事件的发生与死亡相关，RDW是心力衰竭患者强有力的独立预测因子［1］，Patel等［2］对 8175例健康成年人进行研究后发现，RDW每增加1%，其全因死亡率增加22%。

本研究发现，老年患者及BMI较低者，其RDW升高。这可能与老年患者同化作用下降，对营养物质，特别是造血底物如铁、叶酸等物质的利用减少有关，造成RDW升高。RDW升高组患者中合并COPD等慢性疾病者较多，有研究指出，COPD本身就是一种慢性炎症状态［3］，而且机体存在不同程度缺氧，缺氧作为一种刺激因素，导致红细胞寿命缩短，机体的促红细胞生成素升高［4］，这是一种代偿机制，但是对于老年患者，过度的促红细胞生成素的释放和底物的相对缺乏，造成红细胞生成障碍，故该组患者Hb较RDW正常组患者降低。

本研究还发现RDW升高组患者中合并感染者为37.60%(47/125)，远远高于 RDW正常组27.08%(101/373)。这可能同老年人免疫力差，在外界感染因素存在的情况下，更易发生感染性疾病有关。RDW升高组患者疾病谱组成中，肿瘤、呼吸系统、消化系统和泌尿系统疾病，所占比例较高，分析其原因可能与出血性疾病较多相关。因为无论是全身性疾病还是胃肠道本身的疾病，出血都会造成造血底物的丢失，同时这部分病人往往禁食或者完全胃肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)，使铁等造血原料进一步缺乏，而老年人造血的代偿能力本来就较差，这就导致了RDW升高。而泌尿系统疾病患者，入选者多为老年肾功能不全患者，内源性促红细胞生成素及造血底物的相对缺乏，是造成肾衰患者贫血和RDW升高的原因。

CRP是一种炎症反应蛋白，在正常健康人血液中仅微量存在，CRP可作为经典补体途径的强效激活物，释放炎症介质，促进细胞间黏附和吞噬细胞反应，造成血管内膜受损，引起一系列后果。本研究发现RDW升高组患者，CRP水平明显升高(P＜0.01)，CRP和RDW升高二者存在一定的相关性。有研究已经提示，对于炎症性肠病患者，RDW可作为炎症指标，RDW升高同疾病的严重程度相关［5］。Wang等［6］研究纳入602例患者，采用多元回归的方法发现RDW、CRP及APACHEⅡ评分是ICU患者住院期间不良预后的独立危险因素。在我们的随访时间段内，RDW升高组的老年患者1年内再住院率及病死率较高。这说明，对于老年危重病患者，RDW升高是提示预后不良的重要指标之一。

RDW检测是目前临床上应用较广泛的检验指标，技术上已比较成熟，应用此项指标对老年合并慢性疾病的患者进行初步评估，简单易行。动态观察可以提供临床医生对疾病严重程度的评估，可以评价干预措施的治疗效果。但也有一定的缺点，RDW与各种疾病的确切机制到目前为止还不清楚，其针对同一种疾病、不同疾病严重程度等患者，其价值尚需进一步研究，需要更大规模的前瞻性的研究来证实。

［1］Felker GM，Allen LA，Pocock SJ，et al.Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure:data from the CHARM Program and the Duke Databank［J］.J Am Coll Cardiol，2007，50(1):40-47.

［2］Patel KV，Ferrucci L，Ershler WB，et al.Red blood cell distribution width and the risk of death in middle-aged and older adults［J］.Arch Intern Med，2009，169(5):515-523.

［3］Antoniu SA.Systemic inflammation and inhaled corticosteroids in COPD［J］.Am J Respir Crit Care Med，2009，179(2):170.

［4］Markoulaki D，Kostikas K，Papatheodorou G，et al.Hemoglobin，erythropoietin and systemic inflammation in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease［J］.Eur J Intern Med，2011，22(1):103-107.

［5］Song CS，Park DI，Yoon MY，et al.Association between red cell distribution width and disease activity in patients with inflammatory bowel disease［J］.Dig Dis Sci，2012，57(4):1033-1038.

［6］Wang F，Pan W，Pan S，et al.Red cell distribution width as a novel predictor of mortality in ICU patients［J］.Ann Med，2011，43(1):40-46.