改良APN护理排班在神经外科的应用初探

周 婷，刘绪琼，李大芬，江愿丽，田小波 (遵义医学院附属医院，贵州 遵义 563003)

为提高有限人力资源利用率，协调护理质量和服务的不均衡，体现“以人为本”的管理理念，作为一种新型的排班模式，APN排班在全国各大医院被相继采用［1］，即按照A班(早上)、P班(下午)、N班(晚上)三班的原则安排班次，并对护士进行层级管理。自2010年5月实行APN排班以来，通过循证调查，发现该种排班模式存在缺陷与不足。经结合我科特点加以改良后，于2011年3月试行，收到良好效果，现报告如下。

1 科室排班情况

1.1 人力资源情况

1.1.1 职称分布情况:我科有在编及招聘执业护士29名，其中副主任护师2名，主管护师4名，护师7名，护士16名。护士中1年内护士5名，1～3年护士8名，5～8年护士3名。

1.1.2 年龄分布情况:年龄21～50岁，平均27.5岁。

1.1.3 其他情况:在读研究生1名，哺乳期护士1名。

1.2 床位数:科室固定床位47张，开放床位71张，床护比1∶0.408。床位使用率平均达151.06%。病区分为A、B两区，分别收治二级、一级护理患者。

1.3 病种特点:病情危重、病情变化快、一级护理患者及基础护理多。

2 APN排班现状

2.1 国内目前APN排班情况

2.1.1 从时间分配方面大致有以下三种情况:①A班8∶00～15∶00，P 班15∶00 ～22∶00，N 班 22∶00 ～8∶00;②A 班 8∶00 ～16∶00，P 班16∶00 ～24∶00，N 班 00∶00 ～8∶00;③A 班 8∶00 ～16∶00，P 班 15∶30 ～23∶00，N 班 22∶30 ～8∶00。

2.1.2 人员分布:按照分层管理、能级对应排班，护士长下设责任组长，由高年资护师或主管护师或以上人员担任，N班基本保证2名护士值班，按照新老、高低年资搭配。

2.2 缺陷与不足

2.2.1 排班缺乏弹性:人人参与管床，APN三班人员相对固定较死，无机动人员，缺乏弹性，当科室有产、婚、事假人员及外出学习进修等时，APN班即暴露其因无机动人员导致的缺乏弹性的缺陷。

2.2.2 护士心理素质较差:通过9个月实行该种排班后的循证调查，发现职称年资高低搭配排班，导致年轻护士对高年资护士形成明显依从性，凡事缺乏主见，在老护士的指挥棒下工作，面临突发事件或抢救场面应急能力差，工作主动性低。

2.2.3 护士个人能力培养明显受阻:护士对一些重要的抢救仪器、设备的安装、连接、设置、故障排除等操作不熟悉。我国教育部、卫生部等6个部委联合制定的《护理专业领域技能型紧缺人才培养培训指导方案》明确指出:护理人员应具备的核心能力除了常规的护理基本技术操作，还应具有对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力，对急危重症患者进行应急处理和配合抢救的能力等。据他人调查研究发现，工作年限在5年以下的和工作年限在5～16年及工作年限高于16年的护理人员对病房突发事件应急知识掌握的合格率分别为25.3%、45.8%、64.5%［2］。而长期在老护士身后处于一种被动工作状态，面对突发事件无需自主思维，只需被动参与是造成年轻护士个人能力培养严重受阻的直接原因。由于护士心理授权匮乏，导致临床工作效率及护理质量低下［3］。

3 改良APN排班

3.1 人员搭配:将护士按层级分为3组，人员组成分别为主管护师及以上职 称、护师、护士，依次为1组、2组、3组，第1组按行政排班，第2组参与AP倒班，第3组参与PN倒班。

3.2 时间分配:A 班7∶30 ～15∶30，P 班 15∶00 ～22∶30，N 班22∶00～8∶00;重叠时间段为交接班时间。

3.3 职责划分与分工协作:A班、P班、N班值班人员分别负责处理执行医嘱、管理输液和管理两大分区患者，既分工明确又良好协作，共同完成班内事务。

3.4 APN排班与传统行政排班有机结合:责任组长实行传统行政排班，其他护理人员实行APN排班。从而填补了A班、P班之间交接的断层现象，缩短了交接班时间，更保证了护理安全，提高了护理质量。

3.5 建立双后叫制度:由于一线班人员基本为低年资护士，为了锻炼年轻护士，同时又能保障医疗护理安全，设立了以主管护师和高年资护师为主的一叫和以高年资主管护师及以上人员为主的二叫人员。

4 试行效果

4.1 可行性论证方法

4.1.1 综合测评:仿真场景模拟考核，每月组织1次现场急救、患者跌倒/坠床、供氧供负压装置故障、停电等场景模拟，对护士应急能力及心理素质进行综合测评。具体见表1。月、季度理论及技能考核按照护理部、片区及科室规定，按月对护士进行护理理论及技能考核。考核结果具体见表1。

4.1.2 改良排班前后护士自身评价:以发放问卷的形式让护士进行自我评价，发放问卷27份，收回27份，问卷有效率100%。

4.1.3 医生群对改良排班前后护士工作的评价:对科内医生发放问卷，调查对改良排班后护士值班状态综合能力的满意度，其中包括对突发事件的应急能力、心理状态、发现及处理上报问题是否及时准确、配合抢救的默契度、仪器使用的熟练程度、急救技术的熟练程度、医护和护患之间的沟通协调能力、医疗隐患的敏锐程度以及降低消除医患的能力等。发放问卷20份，收回19份，问卷有效率100%。

4.1.4 其他论证指标:具体见表1。

4.2 统计学方法:采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料进行单因素方差分析，P≤0.05为差异有统计学意义。

5 结果

27份护士调查问卷显示，护士自身评价改良排班后有效缓解了周末、节假日等值班状态人力短缺，降低了自身压力和护理风险，个人综合能力及自豪感得到明显提高。100%赞成改良排班法。

19份医生调查问卷均显示，改良排班后，医生对一线年轻护士的个人能力认可感显著增加。

表1 2011年3～2011年12月综合检查结果(x±s)

6 讨论

APN排班作为一种新型的排班模式，具有显著优越性而被广泛采用。欧书升等也曾尝试将该种排班在班次、工作职责和工作流程做了一些改动，但在我科实际应用过程当中仍然暴露出了一些缺陷与不足。有调查显示，年轻护士由于应对方式能力低下而导致自我效能感偏低［4］。循证改良后，经过可行性论证体现了该种排班的科学性［5］。改良APN排班极大地提高了年轻护士个人成就感，调动了工作积极性，使护士的工作状态由以往的消极被动转变为积极主动，个人综合能力及自我效能感得到很大的提升。该种排班有效消除了A班、P班人员吃饭时间造成的人力资源短缺，更好地衔接了A班、P班，更加保障了医疗护理安全，同时将两班之间的全面交班变为个别交班，缩短了交班时间，简化了交班流程。

［1］ 欧书升.护士APN排班的应用与改进［J］.中外医学研究，2011，9(21):129.

［2］ 吴晓莲.基层医院护理人员掌握护理突发事件应急处理知识的现状调查［J］.护理学杂志，2008，23(8):50.

［3］ 包 玲，章雅青，吴觉敏，等.护士结构授权与心理授权的关系［J］. 解放军护理杂志，2012，29(2A):1.

［4］ 徐仙女，胡艳飞，胡桂芬.应用自我效能感对年轻护士培养的效果分析［J］.医院管理论坛，2011，4(28):43.

［5］ 高明榕，成守珍，王越秀，等.可行性论证方法在护理排班中的应用［J］. 护理管理杂志，2008，8(9):45.