我国住院总护师制的实施现状及展望

黄文燕，李 萍，张 玉

（南方医科大学南方医院重症医学科，广东 广州 510515）

自2000年以来，国内相继有医院仿照住院总医师制度，在医院或科室试行住院总护师制，以提高护理质量，保证护理安全。不同医院住院总护士的设立目的和实施方法不同，取得的成效也不一。大部分医院是以医院为单位选拔住院总护师，担任的是片区二线值班护士长的角色，只有极小部分医院是以科室为单位，用以提高护理质量及保障护理安全[1]。

1 实施住院总护师制取得的成效

1.1 能够促使夜间安全性的提升

在夜班护理人员年轻化发展的进程中，临床突发应急事件应对能力较高的护理人员数量减少，导致夜间的工作质量还有患者安全性降低。而在住院总护师制实施之后，可以更好的解决当前夜间安全性问题，在实际工作中不仅可以解决当前的夜间护理工作问题，还能全面提升各方面工作效果，打破传统工作的局限性，预防出现其他的问题，增强各方面的工作效果，打破传统工作的局限性，促使各方面工作质量和水平的增强，并改善以往的工作方式和方法，促使各种工作的合理落实和严格发展，增强相关工作效果[2]。

1.2 实施住院总护师制有利于培养优秀的护理骨干

刘颖，魏红艳等[3]的研究结果显示，住院总护师的选拔任用均经过系统全面的专业理论与技能强化训练及考核，并在任期实践中得到锻炼和提高，任期结束后，住院总护师在理论知识、操作技能、沟通能力、统筹协调能力、护理管理能力等方面均得到了锤炼和提升[4]，住院总护师队伍已成长为临床护理技术骨干力量，为医院护理团队建设奠定了坚实的基础。

1.3 实施住院总护师制有利于培养素质优良的护理骨干

在实施住院总护师制度过程中，以相关的人力资源管理理论、组织管理层次与管理幅度的合理性、有效授权理论等多种理论为依据，通过对护士的专业理论与技能强化方面开展系统性且全面的训练，并对在实践中进行锻炼并提高给予注重，做到学以致用的同时、实现举一反三的能力，对住院总护师学习业务知识以及相关技术的积极自主性以及创造性等进行有有效的激发，进而对住院总护师的专业优势和潜在能力进行了深入挖掘，住院总护师在临床护理技术方面依然成长为中坚力量，为医院对高素质、精业务、优服务的专业全能型护理团队的建设奠定了良好的基础[5]。

1.4 实施住院总护师制有利于提高患者对护理服务的满意度

住院总护师制的实施为医院培养了一批高素质、优服务的高专业护理人员，而护理人员素质的提升，也能保证其在对患者开展护理服务过程中，具有良好的态度、耐心以及仔细等对患者进行更好的护理工作，让患者对护士的责任心以及关心、关爱等进行充分感受，使得患者对护士的护理工作更加认可，并感到满意。各大试行住院总护师制医院采用医院自行设计的患者满意度调查表对住院总护师上岗前后进行满意度调查，结果显示，实施住院总护师后患者及家属满意度均明显提高。

1.5 实施住院总护师制有利于保障护理质量和安全

目前一些医院的临床一线的主要力量是一些相对较为年轻的护士，其中也不乏存在一些仅有三年以下工龄的护士，这类护士在判断复杂病情、特殊事件处理、应急以及紧急抢救等的综合能力都有待提升，使得临床护理工作中存有一部分不定性因素，不能保障护理工作的安全性。对此，住院总护师制的实施，能够促使中青年护理骨干的技术指导以及护理质量把关等作用得到充分全面的发挥，通过对临床科室护理技术难题解决方面提供24h不间断的帮助，能够促使对高危重患者急诊抢救成功率得到提升，极大程度的对护理事故以及严重纠纷事件发生的概率得以有效避免或预防，给临床护理的安全以及护理质量提供重要保障[6]。

1.6 实施住院总护师制对应急突发事件后备军的储备更加有利

近年来，一些突发事件的发生，加重了医院应急卫勤保障任务，同时也相应加大了护理难度。为了对应急保障任务的顺利完成给予一定保障，医院在培训总护师过程中，也应对突发实际应急处理方面的内容给予一定安排，对护士面对突发书剑的反应以及决策能力给予有效培养。针对医院的机动卫勤分队来说，作为重要补充力量的住院总护师应时刻保持待命，使得一旦某地区、某位置出现突发灾情或突发状况，能够及时的调配专业护士进行实地救治，极大程度保障灾情或险情中的生命存活率。

2 住院总护师制施行影响因素

2.1 医院层面

目前我国实施住院总护师制的医院屈指可数，大部分医院还是按照原来的管理模式继续实行二线值班制，原因是我国尚未建立完善的住院总护师制，对任职资格、薪酬待遇、值班方式、实施意义等方面尚未有统一规定。

2.2 护士个人任职意愿层面

2.2.1 排班

住院总护师需24小时在医院待命，有的医院甚至是48小时，白天在病区从事临床护理工作，晚间继续在医院值班，协助病区管理工作，夜间在值班室休息。这样的长期运作，势必会使其体力和心力严重透支，影响其身心健康。研究结果显示：住院总护师对排班的满意度越高其任职意愿越高。建议可参照住院总医师轮休实施细则，结合各医院科室实际情况。

2.2.2 家庭-工作冲突

各大医院住院总护师选拔极其严格，必须是工作至少5年以上的护师且平时工作突出者，而年资高者多数是已婚，她们不仅要承担护士角色，还要承担起妻子甚至是母亲的角色，多重的角色要求使得她们感到倦怠。

2.2.3 福利待遇

目前较多住院总护师认为她们所得的薪酬与其付出不成正比。因此为了提高住院总护师任职意愿，应制定相应的激励机制，适当提高值班津贴，增加奖金分配系数，提供评先、晋升、外出进修学习的优先资格。

2.2.4 职责分配不明确

各大研究结果显示，当前在实施住院总护师相关制度的过程中，其主要的工作职责为：①在日常工作中组织进行抢救。②正确对紧急突发性的事件进行处理，协助相关夜班护理人员执行任务，并积极的应对穿刺难题，更好的开展相关行政管理工作。

当前我国在相关制度方面还属于全新的工作，在未来工作中应结合岗位特点和实际情况，制定完善的工作制度，按照工作特点和要求，正确开展相关的处理工作，以此为患者提供高质量服务，增强各方面的工作效果，打破传统工作的局限性，为其后续的发展夯实基础。