操作技能直接观察法在静脉留置针护理本科实习生技能操作教学评价中的应用

冯莉娟，唐弘历，何静婷

（华中科技大学同济医学院附属协和医院胸部肿瘤外科，湖北 武汉 430022）

操作技能直接观察法是一种兼具教学功能的临床技能评价工具，常用于评估住院医师或实习医学生的临床操作技术[1]。DOPS是以实地工作现场为导向的评价方法，并能对受试者进行及时反馈，研究显示DOPS有利于提高护理实习生的操作技能[2-3]。静脉留置针穿刺是临床一项常规操作，具有一定的操作技巧和技术规范。为更好的促进护理实习生有效学习留置针穿刺技术并熟练应用到临床工作中，我们运用DOPS法进行该技术的教学，并起到明显教学效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013级四年制护理本科专业2个班的共81名学生参与实验，随机选择1个班41名学生为实验组，均龄（22.37±0.58）岁，采用操作技能直接观察法考核，另外一个班40名学生为对照组，均龄（22.25±0.93）岁，采用传统方法考核。

1.2 方法

实验开始时两组均接受同一老师授课，接受相同的理论学习和技能培训，学习结束后当天考核(T0)，对照组接受传统方法考核，实验组接受直接观察法考核，即进行诊断性评价，考核标准为传授的统一操作考核标准。在随后1周时间内分别进行2次对应性考核。在第2周，两组均接受诊断性评价内容一致的评价(T末)。

1.3 评价内容及方法

评价内容分为3部分，包括学生对学习过程和掌握知识的满意度，老师对学生静脉留置针操作过程的满意度以及操作技术技能成绩。其中学生对学习过程和掌握知识的满意度满分100分，老师对学生静脉留置针操作过程的满意度满分100分，均为满意(≥80分)，一般（60分-80分)及不满意（≤60分）。操作技术技能考核参考静脉留置针输液法标准，分为目的（2分），操作步骤（93分）和注意事项（5分），操作技术技能考核成绩满分100分。

评价方法：采用教评分离，入组时均由同一老师授课，教授内容一致。评估人员均接受统一培训，评估内容一致，评估方法根据两组分组情况对应进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行分析，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组第一次评价成绩（T0）在学生满意度、老师满意度和操作成绩上均无统计学差异（P＞0.05），提示两组在初次学习后，对静脉留置针技术掌握上无差异性。经过一周学习，两组在学生满意度、老师满意度和操作成绩上均出现显著性提高，组内两次测试成绩比较均P＜0.01。但DOPS组（实验组）各项成绩均较对照组提高明显（P＜0.01）。见表1。

表1 两组实习生操作技能考核得分比较

表1 两组实习生操作技能考核得分比较

分组 测试时间 学生满意度 老师满意度 操作成绩对照组（n=40）T0 64.25±12.75 68.35±15.20 74.55±8.35 T末 82.35±9.80 80.15±9.75 86.85±9.65实验组（n=41）T0 65.18±15.36 67.73±11.26 75.03±17.14 T末 95.68±3.27 93.38±9.33 97.43±4.25

3 讨 论

DOPS是观察者就某一项或一类临床技能对受训学生进行评估和考核，直接观察学生的表现及与患者之间的交流，操作结束后直接对学生的表现进行打分并给予建设性的意见[4]。这使得教师作为观察者，能够及时、有效地对学生在临床技能实践过程中出现的问题和优点进行评价和反馈，再针对不足部分进行及时的纠正和练习，真正有利于学生临床综合素质的培养。

3.1 DOPS有利于提高学生-老师的双向满意度

李恒等[5]指出实践考核的评价有据可循，能提高双方对评价的满意度。我们的实验显示实验组和老师的满意度较对照组有显著性提高，提示DOPS可提高学生-老师的双向满意度。首先，DOPS考核量表对考核的知识、技能及素质做了具体明确的要求，细化分解了每个操作步骤。学生对自己每个考核子项目的达标情况非常清楚，老师对考核目标明确，有据可循，保证了评价的客观性，也有利于提高学生对错误批评的接受度。另外，传统的学习考核模式缺乏学习-考核过程中老师-学生之间的双向交流。DOPS可在学习-考核过程中保持老师与学生之间及时的反馈-学习纠正过程，老师可及时指出学生操作环节的不足，并及时予以正确指导，学生得到及时纠正，可提高学习效率。

3.2 DOPS有利于提高学生成绩

两组在第一次测试时技能操作成绩比较无明显差异性，但1周后DOPS组学生技能操作成绩高于对照组，提示DOPS有利于提高学生操作技术成绩。传统考核方式缺乏直接的反馈，学生知道自己考试没考好，成绩差，但不知道问题出在了哪里。而DOPS则具有更明确更直接的反馈，学生可当面知道错误出在哪个环节，并能得到立即纠正，不易形成惯性错误，而是容易形成惯性正确[6]。而DOPS更详细明确的评价标准，对操作技术步骤的详细分解，更有利于学生能及时掌握操作要点和操作易错点，减少犯错误的概率，从而做到提高效率，提高考核成绩。

临床护理工作繁多，各种新技术新操作也层出不穷，如何让护理学生快速高效掌握临床护理技术规范，避免医疗错误，是我们教学人员面临的一项重要任务。DOPS能显著提高护理实习生学习临床操作技术效率，标准化技术操作流程有利于统一操作标准，避免医疗失误，不失为一门值得推广的学习指导方法。