老年人健康体检心电图筛查的临床价值

颜华东，卢 惠 (广东省化州市人民医院心电图室，广东 化州 525100)

心电图已成为临床上对心血管疾病诊断的一个最常用的无创性检查方法，它对心肌缺血、心肌梗死、心律失常有重要的价值，对心室肥大也有一定的参考意义，在查体中是一个必查项目。本文把参加健康体检的1800例化州市事业单位离退休老年人进行的常规心电图检查的资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料:为2010年～2011年到我院健康查体的事业单位离退休老干部，除去先天性心脏异常的病例。年龄60～85岁，平均(64±8)岁，共计1800例，男1082例，女718例。

1.2 方法:心电图描记采用日本光电9130P型心电图机，走纸速度25 mm/s，患者安静状态下常规描记12导联心电图，根据需要必要时加做附加导联，心电图的诊断按第5版《临床心电图学》诊断标准。由专业心电图技师分析结果。

1.3 统计学处理:采用χ2检验。

2 结果

1800 例老年人心电图显示，正常心电图716例(39.78%)，异常心电图1084例(60.22%)，见表1。

对体检心电图异常病例进行病史追踪及进一步实验室及影像学检查，根据需要部分病例行冠状动脉造影进行确诊。异常心电图1084例，其中873例有原发病存在，诊断为冠心病、心肌病以及与冠心病相关的糖尿病、高血压及高脂血症等。

表1 1800例老年人心电图分布情况(例)

3 讨论

心电图检查是对心脏电生理活动的反映，引起其异常改变有包括多种原因，同一种心电图改变引起的原因不同，临床意义是不一样的，这就需要临床医生通过病史和相关检查综合分析，才能做出一个正确诊断，为临床的进一步治疗提供依据。

本组1800例老年人异常心电图中，以ST-T改变最常见(17.77%)。引起ST-T异常改变有多种原因，老年人心电图表现较为复杂，ST-T改变、心律失常、异常Q波、左心室肥大等，可以是一项或者是多项异常并存，作进一步检查，100例虽有心慌、气短等心脏症状，但不严重，仅ST-T轻度改变，需要定期进行心电图复查。余220例中，108例有左胸导联中，ST段呈水平型或下垂型(ST段与R波顶点的垂直线的角度＞90°)压低0.05 mV以上，提示左心室受累，结合高血压病史，作出慢性冠状动脉供血不足，左室劳损、心肌缺血的心电图诊断，建议此类人群进一步心血管造影及相关检查，明确诊断。102例V5、V6导联中T波振幅虽未降低至同一导联中R波振幅的1/10，但低于V1、V2＞V5、V6综合征，可疑左室受累，建议此类人群需结合临床、动态观察、及早明确诊断。

本次共检出心动过缓170例，占12.77%。由于窦房结的起搏细胞的数量随增龄退化而减少，而弹力纤维或胶原纤维逐渐增多，窦房结及其周围常可出现脂质浸润;结间束与房内束的正常组织亦明显减少，并有纤维化及脂肪浸润，房室结表层的小白色细胞、中层的小星状细胞、深层的纵行排列的大细胞，由于纤维增生或脂肪浸润使其连接发生疏松，房室束及其周围组织发生纤维化或钙化，随着年龄增长，老年人心肌有不同程度的纤维化、退行性变及缺血改变，导致心肌的兴奋性、应激性、传导性、不应期、自律性等变化［1］。

心电图异常者都有原发病存在，缺血性心脏病是引起老年人心电图异常改变最主要的原因，冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血缺氧，一旦血供急剧减少或中断，可发生心肌梗死。而冠心病的发生与多种易患因素有关，高脂血症与动脉粥样硬化有因果关系，糖尿病可加速动脉硬化的发展［2-4］。据调查，60% ～70%冠状动脉粥样硬化患者有高血压的存在，高血压可引起左心室肥大，还能使患冠心病的概率比血压正常者增加4倍。年龄对于动脉粥样硬化的发生是一项很强的危险因素［5］，冠心病的发生率基本上是随着年龄的增长而增加。老年人心电图异常与冠状动脉粥样硬化性心脏病有密切相关，冠心病的发生、发展与年龄及多种危险因素成因果关系，所以干预危险因素是预防冠心病发生的重要方案，注意饮食习惯，患有高血压、糖尿病要及早治疗，从而降低冠心病的发生。

性别方面，由于女性雌激素水平的作用，男性比女性患冠心病的概率高3～4倍，这种差别随着年龄的增长而缩小。本组1800例老年人健康体检，异常心电图检出率男性明显高于女性。所以，重视老年男性的身体状况，定期进行全面的体检，对疾病早诊断、早治疗。总之，由于老年人日渐衰老，反应较迟钝，多数人并无并发症，而心血管疾病是危害人民健康的头号凶手，心电图检查是一种简便、经济和安全家用的健康检测手段之一，对老年人及心血管疾病高危人群筛查有重要参考价值，应得到重视和广泛应用。

［1］ 李若汝，林宇芬，黄楚银.13981例健康体检的心电图分析［J］，内蒙古中医药，2009，4(1):57.

［2］ OsEi-Hyiaman D，Hou L，Mengbai F，et al.Coronary artery disease risk in Chinese type 2 diabeties:is there a role for paraxonase 1 gene(Q192R)polymorphism［J］.Eur J Endocrinol，2010，144(6):639.

［3］ Gerrity RG，Natarajan R，Nadler JL，et al.Diabetes-induced accelerated atherosclerosis in swine［J］.Diabetes，2010，50(7):1654.

［4］ Henning B，Toborek M，McClaia CJ.High-energy diets，fatty acids and endothelial cell function:implications for atherosclerosis［J］.J Am Coll Nutr，2010，20(2Suppl):97.

［5］ 姬尚义，沈宗林.缺血性心脏病［M］.北京:人民卫生出版社，2005:46.