复方米非司酮配合利凡诺中期引产的疗效观察

陈玛瑜，郭彩琼，郑燕红 (福建省泉州市妇幼保健院，福建 泉州 362000)

随着生活水平的提高，人们对优生优育的重视，产前筛查、产前诊断技术不断创新，可以明确诊断出不少遗传性疾病和先天畸形，利凡诺用于中期引产对产妇损伤大、引产时间长、引产失败，给产妇带来莫大的痛苦，尤其是初产妇和疤痕子宫产妇［1-2］。我院采用复方米非司酮配合利凡诺中期引产效果显著，损伤小、引产成功率高。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2010年5月～2011年5月孕16～27周，要求终止妊娠，观察组和对照组各60例，所有对象常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能全套、HIV、TPPA均正常，无利凡诺和米非司酮用药禁忌，年龄17～40岁，孕周16～27周，随机分配，比较两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法:观察组空腹顿服复方米非司酮30 mg，同时经腹壁向羊膜腔内注射利凡诺100 mg，第2天空腹再顿服复方米非司酮30 mg，对照组经腹羊膜腔内注入利凡诺100 mg，两组中如有注药72 h后无宫缩且无异常情况者视为引产失败。观察组、对照组从经腹注入利凡诺开始，观察并记录宫缩启动时间、宫缩开始至胎儿娩出时间、胎儿娩出后立即以弯盘收集阴道出血量至胎盘娩出、记录产时及产后1 h出血量及软产道裂伤情况，分娩后第2天常规行清宫术，检查刮出物并记录。

1.3 观察指标:①宫缩开始时间;②产程发动至胎儿娩出时间;③产后1 h出血量;④软产道裂伤情况;⑤胎盘胎膜残留情况;⑥引产成功率。

1.4 纳入标准:单胎妊娠、无有效宫缩、胎膜完整、孕妇无肾上腺疾病、无糖尿病、血液疾病及肝肾功能异常，无血管栓塞病史。

1.5 统计学方法:采用χ2检验、t检验。

2 结果

2.1 引产效果比较:见表1。观察组60例全部一次引产成功，成功率100%，对照组成功57例，失败3例，成功率为94.6%，失败者3例，采用观察组引产方法均成功，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 引产时间比较:见表1。观察组宫缩开始时间、宫缩开始时间至胎儿娩出时间分别为(28.11±4.13)h、(7.27±3.15)h，对照组分别为(40.45 ±8.12)h、(17.12 ±4.12)h，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 产后1 h出血量比较:见表2。观察组出血量(92±50)ml，对照组(150±70.2)ml，观察组出血量少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 胎盘胎膜残留、宫颈裂伤比较:见表2。观察组胎盘胎膜残留5例，对照组24例，观察组胎盘胎膜残留明显少于对照组(P＜0.05);观察组无宫颈裂伤，对照组5例;观察组宫颈裂伤明显少于对照组(P＜0.05)。

表1 宫缩发动时间、宫缩开始至胎儿娩出时间、引产成功率比较

表2 两组胎盘胎膜残留、产后1 h出血量、宫颈裂伤情况比较

3 讨论

利凡诺是直接诱发子宫平滑肌收缩，并使胎盘和蜕膜组织变性、坏死、继而产生内源性前列腺素，进一步加强子宫收缩力，而中期妊娠宫颈成熟度差、质硬、易裂伤、宫颈软化尤其重要，特别是有剖宫产史者，因子宫下段瘢痕处纤维结缔组织形成，其组织弹性差，扩张能力弱，向宫颈方向传导宫压能力亦下降，更易出现产程延长，宫缩痛剧烈，胎盘胎膜残留及软产道损伤，所以在产程发动前对宫颈做一定的预处理显得尤为重要。复方米非司酮每片含30 mg米非司酮和5 mg双炔失碳酯，米非司酮是孕酮拮抗剂，在体内与孕酮竞争受体，使雌激素和孕激素受体的比值增加，改变了局部雌激素、孕激素平衡，干扰孕酮对妊娠的支持，可引起足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化，并能明显增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性，降低前列腺素分解代谢酶的浓度，抑制前列腺素的分解，使前列腺素增加，为宫缩的发动奠定基础。复方米非司酮含有双炔失碳酯，双炔失碳是一种孕激素避孕药，其影响子宫内膜的正常发育，不利于孕卵着床，与米非司酮有协同作用。同时由于利凡诺的作用使妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，导致蜕膜与绒毛膜分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持，从而提高完全流产率，减少产时出血［3］。临床发现，应用复方米非司酮后，患者宫颈有明显软化，宫颈Bishop评分明显增加，配合利凡诺宫缩作用，可缓解利凡诺引起的过强宫缩而导致软产道的损伤，尤其是子宫颈的裂伤，在其抗孕酮作用的基础上，胎盘胎膜多剥离完整，避免了因蜕膜残留而引起的出血。应用复方米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产，结果发现宫缩启动时间早、宫缩开始至胎儿娩出时间短、完全流产率高、产后出血少、软产道损伤小、产程明显缩短、引产成功率为100%，孕妇易于接受、该方法具有效果显著、简单、安全等优势，值得推广。

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学(下册)［M］.北京:人民卫生出版社，1999:2595.

［2］ 颜建英，陈文祯，崔小妹.剖宫产后再次妊娠阴道分娩［J］. 实用妇产科杂志，2010，10(4):199.

［3］ 王晨虹.米非司酮在引产中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5):267.