植体根尖支持力不足致即刻负重失败一例

程亚楠，徐 普，陆丽英，郑统文，李晓敏

(中南大学湘雅医学院附属海口医院口腔中心 海南省口腔医学中心口腔种植科，海南 海口 570208)

为了最大限度缩短患者缺牙的时间，减轻患者缺牙的痛苦，种植义齿的即刻负重技术已成为重要的研究和发展方向。虽然即刻负重的优势明显，但如果适应证选择不当，极易造成即刻负重失败。笔者于2012年遇到l例因植体根尖支持力不足致即刻负重失败的病例，现报道如下：

1 病例简介

患者，男，50岁，因“右侧后牙缺失”于2012年8月就诊要求种植修复缺失牙。患者无系统性疾病、夜磨牙习惯、烟酒嗜好及药物过敏史。检查、缺失，缺牙区牙槽嵴宽平，附着龈宽约5 mm，邻牙未见异常。口腔卫生好，牙石(-)，龈(-)，无颞下颌关节疾病。口腔锥束CT(CBCT)冠状位示：缺牙区牙槽嵴顶至上颌窦底高约9.6 mm，牙槽嵴顶宽约12.7 mm，上颌窦底为浅凹形(图1)，窦底皮质骨清晰可见。缺牙区牙槽嵴顶至下牙槽神经管上缘高约16.1 mm，牙槽嵴顶宽约8.7 mm，Ⅱ类牙槽骨。诊断：、缺失。治疗计划即刻负重修复同期行上颌窦内提升术。

治疗经过：术前使用一次性采血空针采集肘静脉全血10 ml于离心管中，以400×g的离心力即刻离心10 min，静置3～5 min就可以得到纤维蛋白凝块-PRF[1]。常规消毒铺巾，局麻下使用2.0 mm先锋钻确定植入方向，深度距上颌窦底1～2 mm，随后分别使用3.5 mm×10 mm、4.3 mm×10 mm、5.0 mm×10 mm扩孔钻逐级形成种植窝(扩孔钻上未见残留骨屑)，后改用骨冲压器轻轻敲击，造成窦底骨皮质青枝性骨折，连同上颌窦底黏骨膜向上抬起，种植窝底填塞PRF凝胶，常规植入Nobel Replace 5.0 mm×10 mm种植体，植入扭力达45 Ncm。术后当天CBCT冠状位片示：上颌窦内提升部位的骨质和窦底黏膜被提升(图2)。制取硅胶印模后灌注模型送义齿加工厂制作义齿。术后给予抗菌素3 d，口腔卫生宣教，预约7 d复诊。

图1 术前CBCT冠状位示窦底为浅凹形；图2 术后当天CBCT冠状位示上颌窦内提升部位的骨质和窦底黏膜明显被提升；图3 戴牙当天CBCT冠状位示种植体与基台间无透射影；图4 植体取出后CBCT冠状位示种植窝底部无支撑骨组织

2 讨论

一些学者认为植体植入扭矩大于30～35 Ncm通常被认为有良好的初期稳定性，是即刻负重的条件之一[2]。即刻负重的种植体必须保证在植体根尖部及牙槽嵴顶均有致密的皮质骨以获得额外的稳定性[3-4]。在本病例中，上颌窦底被提升后，窦底较硬的皮质骨相应的移动到上颌窦腔内，虽然在种植体根尖部放置了PRF，但PRF属于纤维蛋白结构，无固位与支撑作用，故种植体根部呈悬空状态。我们认为45 Ncm的植入扭矩主要来自于嵴顶的皮质骨，而在种植体即刻负重之后，种植体颈部皮质骨发生吸收及改建，种植体周围疏松的松质骨与种植体螺纹之间的机械嵌合不能使种植体拥有足够的初期稳定性，从而导致种植义齿失败。

本病例提示：在行上颌窦内提升术时，由于根尖部缺乏足够的支持力，即使临床获得足够的植入扭矩，也不应进行即刻负重，应严密关闭伤口，待种植体完成骨结合后再行义齿修复。

[1]Dohan DM,Choukroun J,Diss A,et a1.P1atelet-rich fibrin(PRF)：a second-generation platelet concentrate.PartⅡ：Platelet-related biologic features[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2006,101(3)：E45-50.

[2]张 华,邓飞龙.口腔种植义齿即刻负载的研究进展[J].中国口腔种植学杂志,2009,14(1)：25-28.

[3]Chiapasco M,Gatti C,Rossi E,et al.Implant-retained mandibular overdentures with immediate loading.A retrospective multicenter study on 226 consecutive cases[J].Clinical Oral Implants Research,1997,8(1)：48-57.

[4]Schnitman PA,Wohrle PS,Rubenstein JE,et al.Ten-year results for Bråemark implants immediately loaded with fi xed prostheses at implant placement[J].International Journal of Oral and Maxillofacial Implants,1997,12(4)：495-503.