体检报告质量控制中存在的问题及应对措施

颜玉英，王 瑜，郑万芳

（中国人民解放军第180医院健康管理中心，福建 泉州 362000）

体检报告是体检人员通过系统检查，根据身体反应的数据而生成的具有一定格式的文档，是由体检机构发放给体检人员的一份凭证，可正确、及时、客观的反映体检人员的健康状态，为相关疾病的诊断、治疗提供重要的依据。体检报告的质量可直接影响一个体检机构乃至一个医院的口碑，本院体检中心作为军队医院的一个窗口，着力从根本抓起，从质量抓起，并制定了四级质量控制体系，各级质控小组的认真落实制度，并制定相应的奖惩机制，促进了体检报告质量提高。我院体检中心2011年10月至2012年9月共计110 916份体检报告，通过四级质控发现存在问题2 040份(1.89%)，我们对此及应对措施进行分析探讨，为完善体检报告质量提供参考。

1 存在问题

1.1 质控成员工作校对基本信息不认真 在整理体检报告时很多基本信息需校对，包括辅助单的体检卡号、ID号、姓名、性别、年龄、检查内容及诊断、一般体检(血压、身高、体重、腰围、体指)的录入，但存在工作人员对于日常工作流于形式，未认真校对，导致体检报告出现信息不符未发现，数据录入错误，而使体检人员质疑体检报告的准确性。本组中有422份出现基本信息、数据录入错误，占20.7%。

1.2 体检系统的不完善，致使体检数据出错 由于体检行业是种新型的医疗延伸服务模式，没有标准的体检运用软件，而本中心的体检软件是根据中心的运行模式自行研发，尚存不足，导致经常性出现系统问题，如化验数据发送不全、各项检查结果无法自动导入体检系统(彩超、胸片、心电图、CT、胃镜等)。本组共发现系统问题654例，占32.1%。

1.3 主检医生对体检报告的分析建议存在差异性 本院体检中心主检医生主要负责每日的普检工作和总检报告，主检医生的资质、经验、责任心等各方面存在差异，并且日常大量的普检工作使主检医生经常性出现普检结果漏录入，主检医生的责任心、工作的连续性、体检内容多元化、复杂性致使主检医生在对体检报告分析建议上存在质量差异。本组共发现主检医生因普检结果未入、总检报告不严谨共545例，占26.7%。

1.4 重复问题反复出现，达不到持续改进的目的 在体检报告质控中，经常发现各个诊室一些问题反复出现，例如普检结果未录入体检系统，检验标本化验结果未及时发送，血液凝固，体检项目漏检，体检项目整理报告人员责任心不强。分析原因：一是科室工作人员麻痹大意，思想上不够重视，责任心不强；二是科室管理制度力度不够；三是在体制上尚需完善，比如工作人员缺乏造成报告质量无法保证，新聘人员岗前培训不到位，人员匆匆上岗，难以胜任日常工作[1]。本组共发现419例，占20.5%

2 应对措施

2.1 及时制定四级质量控制体系 各级质控发现的问题见表1。

表1 各级质控发现的问题分析表(份)

2.1.1 一级质控 体检报告一级质控主要是由护理人员整理报告和导入检验结果。在整理报告时严格核对体检人员的基本信息杜绝差错，包括辅助单的体检卡号、ID号、姓名、性别、年龄、检查内容及诊断，发现异常及时更正及追踪，落实责任到人，查找原因。导入检验结果及检查结果，核对数据资料，发现问题及时与相关科室沟通、复查，保证体检数据的准确性。但存在部份护理人员在整理报告时思想麻痹大意不够重视达不到持续改进的目的。在2011年10月至2012年9月共计110 916份体检报告中，在一级质控中发现的问题共1 570次，占77.0%，包含了医疗组、医技组、客服组、检验科、放射科、体检系统问题等原因，说明了大部份质量问题在一级质控中就可发现。

2.1.2 二级质控 体检报告二级质控主要是由医疗组主检医生承担，对体检人员的体检结果进行全面分析，针对体检报告对每个体检人员进行健康状况的评价，提出合理的建议，让体检人员很好地了解自身健康状况以及防治措施，强化了体检人员的自我保健意识。在二级质控过程中，主检医生对一级质控的质量负有双重核对的作用，以确保体检报告的质量。在二级质控中共发现质量问题占205例，占10.0%，主要是整理报告时导入体检数据漏保存、基本信息核对不彻底、辅助单漏夹等，说明在一级质控中护理人员还存在责任心不强，由二级质控起到了互补的作用。

2.1.3 三级质控 体检报告三级质控主要是由有经验的中级职称以上的总检医师对整份体检报告进行审核，对主检医生给出的综述和建议进行审核，及时修改并完善体检报告质量，对一、二级质控起到把关作用，在此组数据中由三级总检医师发现的质量问题共计224例，占11.0%。

2.1.4 四级质控 体检报告四级质控主要是由装订报告人员对整份体检报告的又一次校对、及时补救。本院体检中心日体检量大，避免因在打印、装订报告时张冠李戴而造成体检报告在最后一关出现问题，并用印章在体检报告上印上装订报告人，以确定责任到人，在四级质控中共发现了41例质量问题，占2.0%。

2.2 完善体检系统软件，配备专人研发升级 对于经常出现的体检系统问题，科室专门配备了2～3名专业计算机人员，及时解决处理因系统问题引起的质量问题，并经常外出学习有丰富经验体检中心的体检软件，逐步完善本中心的软件系统。

2.3 扩编工作人员，加强人员培训 随着体检人员意识的强化，体检量的不断上升，本中心加强人员的招聘，注重岗前培训，教育和引导工作人员，让各级人员明白自己是最直接的质控操作实施者，也是质控质量的保证者，教育他们在工作中慎密、保质保量的完成自已的工作[1]。

2.4 制定质量考核的奖惩机制 针对各级质控中出现的问题制定奖惩机制，扣除相应的奖金给发现问题者，遇到质量问题追根问底。由体检报告引发的投诉，一级到四级负连带关系，并扣当事人10分考评分，扣除相应奖金。质控问题在每月的科务会上进行总结分析，每季度进行分析讲评查找原因，制定应对措施，在工作中逐步摸索。实施此机制后工作人员一级对一级负责，一级为一级把关，达到了“事事有人查，事事有人管”的考核目的。

3 效果评价

实行四级质控及质量考核的奖惩机制后，体检报告质量得到了实质性的提高，对110 916份体检报告分析跟踪，有反馈或投诉体检报告质量问题的有2例(0.001 8%)，1例为同个档案袋装了两份体检报告，1例为体检年龄错误未发现，比往年因体检报告质量而引起的投诉率明显下降。

及时有效地对体检报告进行质量控制，能有效提高体检人员的满意度，有效建立体检人员及单位的忠诚，能长期选择本中心为合作单位，对提升医院形象具有重要意义，值得推广。

[1]韩丽霞,万里霞,石爱辉.护理质量控制中存在的问题及应对措施[J].基层医学论坛,2012,16(12)：1589-1590.