口腔护理干预对复发性肾病综合征咽部微生态的影响

谭宗凤，温向琼

（泸州医学院附属医院肾病内科，四川 泸州 646000）

肾病综合征患者因其本身的疾病及激素和免疫抑制剂的应用，免疫力及机体的抵抗力下降，易发生感染，尤其是咽部感染尤为突出，感染仍是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一，甚至引起死亡[1]。为此，本研究通过对复发性肾病综合征患者咽部微生态进行调查分析，观察肾病综合征复发与咽部细菌及真菌感染的关系，为预防或减少复发性肾病综合征上呼吸道感染发生率提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例选自2009年1月至2010年8月在我科住院的75例复发性肾病综合征患者(复发组)，按1992年肾脏病专题座谈会讨论标准进行病例选择，排除继发性肾病综合征。以最初缓解后6个月内复发2次，或1年内复发3次[2]作为复发标准。复发组75例，男38例，女37例；年龄14～71岁，平均(38.74±14.18)岁；另选取我院实习生及职工75例作为正常对照组，男33例，女42例；年龄18～56岁，平均(29.30±10.88)岁。

1.2 方法

1.2.1 口腔护理的方法 两组患者由专人负责采集标本，先让患者用温开水漱口，再用无菌生理盐水漱口，以无菌棉试子于咽后壁取样，即刻将咽试子放入常规瓶内送检。同时复发组患者每日用漱口液早晚各一次口腔护理，口腔护理按口腔护理技术操作进行(患者饭后漱口，嘱患者每次将10 ml漱口溶液在口腔中停留30～60 s，漱口溶液在口腔均匀分布，特别注意清除牙缝及口腔内残渣，重复两次。含漱时嘱患者用舌在牙齿、颊、腭各面搅动)。7 d为一个疗程，再次取咽试子培养，送检。

1.2.2 评价方法 对咽试子标本进行细菌菌种分析，了解复发组主要致病菌；观察复发组通过口腔护干预后致病菌的变化情况。

1.3 统计学方法 采用用SPSS 11.0软件进行统计学的分析。组间比较采用χ2检验，当理论频数＜5时，采用Fisher确切概率法，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者致病菌检出率的比较 复发组白色念珠菌和乙型溶血性链菌检出率高于对照组，差异有统计学的意义(P＜0.05)。见表1。

表1 复发组和对照组致病菌检出率的比较[例(%)]

2.2 复发组口腔护理干预前后致病菌检出率比较 复发组行口腔护理前，白色念珠菌和乙型溶血性链菌的检出率分别为36%、13.33%；而行口腔护理一个疗程后，白色念珠菌检出率为0%(P＜0.001)，乙型溶血性链菌检出率为1.33%(P＜0.005)，差异有统计学意义。见表2。

表2 复发组口腔护理一个疗程前后致病菌检出率比较（n=75）

3 讨论

3.1 复发性肾病综合征患者的咽部微生态情况 在人体身体健康情况下口腔内寄居着十余种细菌，菌群间相互制约、相互依赖，维持相互间平衡状态。正常人体抵抗力强，饮水、刷牙、漱口、咀嚼等有自洁作用，可清除细菌，一般很少发病。口腔的温度、湿度和食物残渣适宜微生物的生长繁殖,使口腔内常有大量的细菌。人口咽部的微生物在正常情况下不致病，在特定的条件下如机体免疫功能低下、大剂量激素治疗、不适当的抗菌药物等情况下、导致菌群失调，从而使正常菌群成为条件致病菌，可引起咽喉炎、扁桃体炎，甚至肺部和全身感染[3]。本研究结果显示：复发组乙链菌检出率高于对照组，说明乙链菌是口咽部感染的常见致病菌；乙链菌系毒力强的致病菌，早期进行适当的抗菌治疗，以减少严重的并发症，如肾小球肾炎的产生[4]；复发组白色念珠菌的检出率显著高于正常组，说明复发组患者易发生菌群失调，继发白色念珠菌感染。白色念珠菌增多的原因可能是机体抵抗力降低，如长期使用激素或免疫制剂，过度使用抗生素时易合并真菌感染[5]。

3.2 口腔护理干预对复发性肾病综合征患者咽部微生态的影响 上呼吸道感染是肾病综合征复发的主要因素[6]，尤其是咽部感染尤为突出[7]，感染不仅加重了患者病情，而且增加患者的住院时间及经济负担，故预防感染成为缩短肾病综合征病程、提高疗效、减少复发及死亡的关键所在[8]。本研究结果显示复发性肾病综合征患者以白色念珠菌和乙链菌感染为主，因此，积极防治上呼吸道感染，增加抵抗力对控制肾病综合征复发具有重要意义。保持口腔清洁，必要时给予口腔护理，指导患者每日用漱口液漱口2次或3次[9]。对乙链菌感染致病力强的患者，一定要及时合理选用抗生素。同时，也可使用有抗菌作用的漱口液行口腔护理，抑制或杀灭其致病菌，反复的用漱口液进行漱口，减少细菌在口腔咽部停留的时间。口腔护理选用益口漱口液，其是一种DP300的复方漱口液，主要成分是DP300、茶多酚等。DP300具有温和持久的抗细菌、真菌及病毒的作用，能有效抑制真菌，防止抑菌过度而发生二重感染。茶多酚是一种天然植物抗生素，具有广谱、强效、无毒的特点，还有抗氧化性，能快速去除口臭的功能。有效的口腔护理应能维持患者口腔内正常的酸碱度范围，并达到抑制细菌的效果，通过用漱口液行口腔护理一个疗程前后比较，发现白色念珠菌的检出率为0%，乙链菌的检出率为1.33%，起到了杀菌及抑菌的作用。

综上所述，分析复发性肾病综合征患者的咽部微生态，然后采取口腔护理干预，能有效达到杀菌及抑菌的作用，对控制和预防肾病综合征患者感染及复发，缩短病程起到一定的作用，为预防或减少其复发，提供了理论依据。

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