32P敷贴治疗婴幼儿血管瘤1 619例疗效分析

张兰平，李宗良

（邢台市人民医院核医学科，河北 邢台 054001）

皮肤血管瘤是婴幼儿常见的良性肿瘤，分为单纯性、海绵状和混合型血管瘤。可发生于全身各个部位，其中以头颈、躯干部最多。目前的治疗方法很多，其中32P敷贴应用较广。我院近年来共收治婴幼儿血管瘤患者1 619例，应用32P敷贴进行治疗，取得了理想的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月至2012年1月到我院就诊的婴幼儿血管瘤患者1 619例，其中男性638例，女性981例，男：女为1：1.5；类型：单纯性血管瘤1 143例，海绵状血管瘤285例，混合型血管瘤191例；年龄：20 d～12岁，其中≤1岁1 227例(75.8%)，1～2岁278例(17.2%)，＞2岁114例(7.0%)；发生部位：头颈部438例(27.1%)，躯干794例(49.0%)，四肢387例（23.9%）；面积：0.2～20 cm2。

1.2 治疗方法 放射性32P由北京原子高科提供，每个月发货一次。将32P溶液配制成20 cm×20 cm的公用敷贴器，然后按患者血管瘤的形状和大小剪裁成个人专用敷贴器。治疗剂量为1.2 Gy/(cm2·d)，敷贴时间根据32P的衰变系数及患者的年龄进行修正，8～9 d为一个疗程。面部、黏膜、胸部、生殖器等特殊部位患者给予8 d一个疗程，而其他部位患者给予9 d一个疗程。一个疗程治疗结束后，患者回院复诊，根据患者的治疗情况适当增加敷贴时间，三个月后复查最终疗效。如未治愈，再给予一个疗程，最多给予3个疗程。

1.3 疗效判断[1]治愈：血管瘤完全消失且肤色恢复正常，或血管瘤消失而局部遗留少许痕迹；显效：血管瘤不完全消失且颜色明显变白，局部尚有少许痕迹；无效：治疗后血管瘤无明显变化或有扩张趋势。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各类型血管瘤疗效比较 1 619例婴幼儿血管瘤患者的总的治愈率为87.8%，总有效率为98.1%。各类型血管瘤疗效比较见表1，其中单纯性血管瘤的治愈率最高，达93.4%，明显高于其他两型血管瘤(P＜0.01)，而海绵状血管瘤和混合型血管瘤比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 各类型血管瘤疗效比较[例(%)]

2.2 各年龄组血管瘤疗效比较 各年龄组比较均有统计学意义，年龄越小，疗效越好，＜1岁年龄组治愈率最高，达91.3%。见表2。

3 讨论

皮肤血管瘤是婴幼儿常见的良性肿瘤，起源于中胚叶的血管内皮细胞增生，确切的发病机制仍不清楚，可发生于身体的任何部位，发病率为2%～8%，女孩多见。本组所观察的患者中男女比例为1：1.5，其中以躯干部位居多。与有关文献报道的男女比例为1：3～1：5，好发于面部[2]有差异。由于本文病例主要来自邢台地区，年龄集中在1岁以下，而且多数患者为单纯性血管瘤，可能是地域、年龄、血管瘤种类等导致的差异。

目前针对血管瘤的治疗方法很多，主要包括手术切除、激光、冷冻、同位素敷贴、注射硬化剂等。其中同位素敷贴治疗具有安全、简便、无痛、治愈率高、复发率低的特点，被众多患者及家属所青睐，也是目前公认的最佳治疗方法。其治疗原理是：通过β射线照射后，在局部产生电离作用使病变组织发生形态及功能变化，血管内皮细胞肿胀、发生炎性改变、萎缩，以至于血管闭合，最后被纤维细胞代替，达到治疗目的。由于传统的90SR/90Y敷贴器塑形性较差，且不方便患者治疗，现已不多用。而32P敷贴器塑形性较好，且专人专用，在医师的指导下可带回家进行治疗，治疗结束后回院复诊时将敷贴器交回即可，所以现多采用32P敷贴器进行治疗。

根据本人多年的治疗经验现将治疗心得总结如下：(1)掌握宜早不宜晚的原则，“等待观察”的治疗策略应予改变[3]。年龄越小，治疗效果越好。由于血管瘤生长较快，且自然消退的可能性极小[4]。有很多患者家属反映血管瘤生长很快，甚至被误认为胎记而耽误了治疗。(2)采用个体化治疗方案，综合考虑患者的年龄、血管瘤种类、发病部位及对射线的敏感度等因素。随着年龄的增加，人体对射线的敏感性降低，需用年龄对敷帖时间进行修正，加大治疗剂量以达到最佳的治疗效果。最多给予患者3个疗程的治疗，如果还未痊愈，说明患者对射线敏感度较低。而疗程越多，患者发生干性或湿性皮炎等不良反应的概率越大[5]，所以建议3个疗程还未治愈的患者改用其他方法进行治疗。(3)单纯性血管瘤的治愈率最高且治疗效果最好。海绵状和混合型血管瘤的治愈率较低，这可能与病变组织较深，而β射线的射程仅为2～8 mm有关。因此，海绵状血管瘤病变较深的患者建议行手术切除或32P胶体注射治疗，混合型血管瘤建议行32P胶体注射联合32P敷贴进行治疗。(4)针对面部、眼睛、口腔黏膜、胸部、生殖器等特殊部位的患者给予8 d一个疗程进行治疗，方便观察疗效并进行适当调整，以免对患者造成不必要的伤害。(5)由于多数患者为婴幼儿，小儿好动，敷贴时间较短不好控制治疗剂量，时间较长则给患者及家属造成一定困扰，所以建议每天敷贴时间控制在30～90 min，并告知患者家属尽量选择患儿安静的时候进行治疗。

虽然有些学者认为不能排除同位素敷贴治疗血管瘤导致被照射部位发生癌变的可能，但此项技术已应用数十年，鲜见有关癌变的报道。笔者认为，32P敷贴治疗血管瘤仍是首选，尤其适用于婴幼儿单纯性血管瘤的治疗，值得临床推广应用。

[1]潘中允.放射性核素治疗[M].北京：人们卫生出版社,2006：362-363.

[2]Metry D.Update on hemangiomas of infancy[J].Curr Opin Pediatr,2004,16(4)：373-377.

[3]郑家伟.婴幼儿血管瘤“等待观察”的治疗策略应予改变[J].中国口腔颌面外科杂志,2012,10(2)：163-164.

[4]林晓曦.血管瘤和血管畸形：经验、进展与挑战[J].中华整形外科杂志,2007,23(2)：81-82

[5]侯振山,张 勇,赵 跃,等.核素32P敷贴治疗草莓状毛细血管瘤的疗效观察[J].中国现代药物应用,2009,3(14)：37-38.