电针内关对妇科腹腔镜手术患者的影响

马腾彪，陈秀玮，王国年

(1.哈尔滨医科大学附属第四医院，黑龙江 哈尔滨，150001;2.哈尔滨医科大学附属肿瘤医院)

腹腔镜手术具有对机体创伤小、术后疼痛轻、康复快等优点。但手术的重要环节是需建立CO2气腹，气腹对人体呼吸、循环系统影响较大。于内关穴位使用电针疗法，可使冠脉血流量增加，冠脉侧枝循环功能加强，利于心肌供血、保护心肌［1-4］。本文旨在研究于内关穴位进行电神经刺激疗法对妇科腹腔镜手术患者循环系统及心肌酶谱的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年8月至2013年3月60例妇科腹腔镜手术患者，37～62岁，ASAⅠ～Ⅱ级，术前检查8例心电图(ECG)有S-T段改变，余者心肺功能均正常。随机分为电针穴位组、非穴位组、对照组，每组20例。

1.2 方法 诱导依次静注芬太尼(0.001～0.002 mg/kg)、咪唑(0.1 ～0.15 mg/kg)、丙泊酚(1.5 ～2.5 mg/kg)、亿真吉(0.08～0.1 mg/kg);气管插管，以七氟醚维持麻醉。潮气量10 ml/kg，频率为12次/min。自动气腹机首次缓慢充气1～2 L后将气腹压力自动维持在13 mmHg。对照组不接受电神经刺激，穴位组患者入室后诱导前于双侧内关穴位处接受电神经刺激疗法，非穴位组在双肩处行电神经刺激疗法(图1)。电刺激的强度调整为50 Hz，以患者可耐受而不产生肌肉痉挛及不适感为标准。执行电刺激直至手术结束。3组患者均于麻醉后、术后第1天早晨7点抽左肘静脉血3 ml，检测血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)，并进行对比。同时监测诱导前(T0)、气腹前(T1)、气腹后5 min(T2)、气腹后10 min(T3)3组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)的变化。术毕停药，患者自然清醒后拔管，送术后恢复室观察，安返病房。

图1 穴位组与非穴位组针刺位置

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用重复测量数据的方差分析，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

T2、T3时，穴位组患者 MAP、HR 无明显变化，与T1相比差异无统计学意义;对照组、非穴位组MAP、HR显著增加，且明显高于穴位组，差异有统计学意义。见表1。术后24 h穴位组患者心肌酶谱无明显变化，与气腹前相比差异无统计学意义;非穴位组、对照组患者CK、AST明显增高，与T1相比差异有统计学意义(P＜0.05)，明显高于穴位组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

妇科腹腔镜手术具有对机体创伤小、术后疼痛轻、康复快等优点。但手术时多采用头低臀高位，并建立CO2人工气腹，对呼吸及循环系统影响较大。由于气腹引起腹内压力、容积增加，使膈肌上抬，运动受限，导致呼吸道峰值压力增加［5］。气道压力升高及CO2吸收入血，激发神经系统、内分泌系统、心血管系统的反应［6］。气腹时，腹内压增加，腔静脉受阻至下肢淤血，回心血量减少，心排血量下降。肾血管受压，肾灌注减少，刺激肾素－血管紧张素－醛固酮系统，血管加压素水平上升，使血压升高。高碳酸血症可引起交感神经兴奋，使冠脉血管收缩，心肌供血减少，心脏血流重新分配，心内膜下的心肌血流减少，心肌氧供减少。而内源儿茶酚胺对心脏β受体的刺激则使心脏耗氧增加，这都是心肌缺血的主要因素。心肌缺血、缺氧可导致心肌细胞功能及结构的改变，血清中CK、CK-MB、LDH及AST的变化可作为判断心肌缺血、缺氧的指标之一［7］。

表1 3组患者不同时段MAP、HR的比较(±s)

表1 3组患者不同时段MAP、HR的比较(±s)

*P ＜0.05 vs.T1;#P ＜0.05 vs.穴位组

指标 组别 T0 T1 T2 T3 11.45(p/mmHg)非穴位组 80.20 ±10.77 80.40 ±12.18 104.65 ±11.27*，# 103.75 ±7.25*，#对照组 79.35 ±11.22 78.85 ±12.99 97.20 ±15.63*，# 96.65 ±15.39*，#HR 穴位组 69.05±7.34 69.40±8.74 69.00 ±9.68 71.15 ±8.67(次/min)非穴位组 72.95 ±8.45 72.05 ±9.76 84.05 ±9.30*，# 84.95 ±8.51*，#对照组 73.55 ±7.84 75.80 ±11.40 87.75 ±9.96*，# 85.45 ±12.36*，MAP 穴位组 82.10±10.49 80.90±10.47 80.50 ±9.76 80.05±#

表2 3组患者术前、术后24 h AST、LDH、CK、CK-MB的比较［(±s)，ρ/U·L-1］

表2 3组患者术前、术后24 h AST、LDH、CK、CK-MB的比较［(±s)，ρ/U·L-1］

*P ＜0.05 vs.T1;#P ＜0.05 vs.穴位组

指标24 h AST 18.55 ±6.08 17.25 ±5.22 16.65 ±6.67 42.15 ±14.90*，# 17.35 ±6.82 39.55 ±17.46*，穴位组T1 术后24 h非穴位组T1 术后24 h对照组T1 术后#LDH 134.70 ±21.63 129.30 ±16.24 123.50 ±16.37 126.90 ±19.99 122.40 ±20.20 126.35 ±16.34 CK 62.90 ±21.30 58.70 ±22.36 56.65 ±21.67 86.15 ±18.05*，# 59.80 ±22.04 83.85 ±14.19*，#CK-MB 3.11 ±0.86 2.92 ±0.92 2.99 ±0.80 3.00 ±1.13 2.70 ±0.87 2.83 ±0.99

本研究中，术后24 h，非穴位组与对照组患者 CK、AST均明显高于气腹前，气腹后HR、MAP较气腹前明显增高。表明妇科腹腔镜手术对患者心肌及循环均有一定影响;尤应注意防止气腹压力过高诱发的心肌缺血损伤，尤其冠心病及高血压患者。

经皮穴位电神经刺激技术一直被应用于手术期治疗患者的焦虑［8］、术后预防恶心呕吐［9］及术后镇痛［10］。经皮穴位电刺激不仅可镇静、止吐、镇痛，对心、脑、肾、喉等器官功能还具有保护作用，有助于手术的顺利进行及术后康复。针刺调适手术与麻醉引起的机体应激反应的特点是:既不屏蔽，也不使之过度，而是保持在合适的程度。对于手术而言，针刺的“应激适应”、“免疫调节”及“器官保护”效应较人们刻意追求的“麻醉”效应的意义大得多。内关属手厥阴心包经，通于任脉，会于阴维，是临床常用的要穴。内关为手厥阴心包经之络穴，联系三焦，通于任脉，交会阴维，《难经·二十九难》曰“阴维为病苦心痛”，故内关具有益气养心、疏通心脉、镇静止痛的功效，擅治心脏血脉诸疾。经皮电针刺内关穴位通过中枢神经系统、心血管活性物质、心肌局部调节及抗氧自由基等方面的作用，改善心肌缺血后心脏血流动力学紊乱，促进心肌恢复正常代谢，调整心肌收缩力，纠正心律失常。多年的临床与实验均证明电针内关对心肌缺血再灌注损伤具有明显的保护作用，使冠脉血流量增加，冠脉侧枝循环功能加强，提高了心肌对缺血性损伤的抗御能力［11］。

综上所述，妇科腹腔镜手术后患者循环及心肌酶谱均可发生改变，容易诱发心肌损伤，老年及心脏病患者尤应注意。电针内关可抑制妇科腹腔镜手术患者心肌酶的增加，保证循环稳定，保护心脏。

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