腹腔镜子宫次全切除术保留子宫动脉上行支对卵巢功能的影响

范 刚，王经泉，吴红梅

(巴中市中心医院，四川 巴中，636600)

随着微创手术的发展，目前腹腔镜子宫次全切除术已成为治疗子宫良性疾病的常用术式。传统腹腔镜子宫次全切除术在切除病灶的同时，也切断了子宫动脉卵巢支，影响了卵巢血供，加速了卵巢功能的衰竭［1-2］。本研究观察了腹腔镜子宫次全切除术中保留子宫动脉上行支与传统腹腔镜子宫次全切除术后患者3种性激素的变化情况，以探讨腹腔镜子宫次全切除术中保留子宫动脉上行支对卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年6月至2012年6月拟行腹腔镜子宫次全切除术而保留卵巢的50例患者。入选标准:(1)35～45岁;(2)无卵巢病变;(3)子宫良性病变;(4)术前常规行细胞学检查，排除宫颈病变;(5)平素月经规律，术前3个月内未进行激素治疗，无内分泌疾病;(6)无潮热、出汗等围绝经症状。将50例患者随机分为2组，每组25例。两组患者均于术前卵泡期测定血清雌二醇E2、卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH水平。两组患者年龄、病种、术前激素水平差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1.2 手术方法 均气管插管全身麻醉。对照组行传统腹腔镜子宫次全切除术;研究组行腹腔镜保留子宫动脉上行支的子宫次全切除术［3］。

1.3 观察指标 两组患者均于术后1个月、3个月、6个月于卵泡期抽取静脉血2 ml，测定血清E2、FSH、LH水平。术后抽血日期根据术前月经周期严格推算。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示。两组患者手术前后血清性激素变化的比较采用两组独立样本的t检验。

2 结果

对照组E2术后呈下降趋势，术后1个月、3个月、6个月与术前相比差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2;术后1个月，FSH值与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05)，但术后3个月、6个月与术前相比，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。LH值术后有升高趋势，与术前相比，术后1个月差异无统计学意义;术后3个月、6个月差异有统计学意义;见表4。

研究组术后E2稍有降低，但与术前相比术后1个月、3个月、6个月差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表 2。FSH、LH 术后有升高趋势，但与术前1个月相比，差异亦均无统计学意义(P＞0.05)，见表3、表4。

表1 两组患者一般情况的比较(±s)

表1 两组患者一般情况的比较(±s)

组别 年龄(岁)体重(m/kg)身高(l/cm)对照组39.73 ±3.07 58.39 ±7.19 160.12 ±7.21 39.21 ±2.12 57.61 ±7.41 157.31 ±6.34研究组

表2 两组患者手术前后激素E2水平的比较［(±s)，ρ/pmol·L-1］

表2 两组患者手术前后激素E2水平的比较［(±s)，ρ/pmol·L-1］

*P ＜0.05 vs.术前

组别 术前1个月 术后1个月 术后3个月 术后6个月对照组 235.99 ±91.45 181.15 ±70.27* 157.20 ±66.43* 149.17 ±70.59*.12 ±97.37研究组 235.84 ±96.76 230.81 ±96.92 228.11 ±95.12 223

表3 两组患者手术前后激素FSH水平的比较［(±s)，ρ/U·L-1］

表3 两组患者手术前后激素FSH水平的比较［(±s)，ρ/U·L-1］

*P ＜0.05 vs.术前

组别 术前1个月 术后1个月 术后3个月 术后6个月对照组 6.64 ±2.66 7.99 ±2.49 8.62 ±2.53* 9.64 ±2.85*6.61 ±2.46 6.77 ±2.83 7.02 ±2.56 7.14 ±2.09研究组

表4 两组患者手术前后激素LH水平的比较［(±s)，ρ/U·L-1］

表4 两组患者手术前后激素LH水平的比较［(±s)，ρ/U·L-1］

*P ＜0.05 vs.术前

组别 术前1个月 术后1个月 术后3个月 术后6个月对照组 7.21 ±3.41 7.33 ±2.57 8.41 ±2.39* 8.83 ±2.51*7.29 ±3.22 7.41 ±2.55 7.59 ±2.35 7.61 ±2.45研究组

3 讨论

卵巢是女性重要的生殖、内分泌器官，通过下丘脑－垂体－卵巢轴维持女性生理、生殖功能，并对内分泌、新陈代谢具有重要的调节作用。卵巢分泌的雌激素可促进肝脏合成高密度脂蛋白，抑制低密度脂蛋白合成，降低胆固醇水平，维持、促进骨基质代谢，它对延缓衰老、降低心脑血管发病率与老年痴呆发病率、减缓骨质钙丢失、维持性功能均具有重要作用。卵巢的血供分为两部分，一部分来源于卵巢动脉，另一部分来源于子宫动脉的分支－卵巢支。根据张朝佑［4］报道的卵巢动脉及子宫动脉卵巢支对卵巢的供应关系，可分为4种类型，Ⅰ型是两者在卵巢门吻合共同营养卵巢;Ⅱ型是两者进入卵巢内外侧各营养一半卵巢;Ⅲ型为子宫动脉供应卵巢;Ⅳ型为卵巢动脉优势型。子宫动脉上行支供给卵巢的血液占卵巢血供的50% ～70%，10%的人(即Ⅲ型)其卵巢血液主要由子宫动脉供给［5］。传统子宫次全切除术切断了来源于子宫动脉上行支的卵巢血供，影响了卵巢的血液供应，加速了卵巢功能衰竭的进程，使患者术后发生围绝经期综合征的比例增高，而且术后可发生残留卵巢综合征［6-7］。

本研究中对照组施行传统腹腔镜子宫次全切除术，术中切断子宫动脉，影响了卵巢血供，使E2大幅降低，术后1个月、3个月、6个月与术前1个月相比差异均有统计学意义。E2的降低负反馈使得FSH、LH分泌增加。而研究组保留子宫动脉上行支，尽管术后E2值亦有所下降，但与术前相比差异无统计学意义，考虑可能因手术影响了激素的分泌，垂体促性腺激素未受影响。对照组施行传统腹腔镜子宫次全切除术，对卵巢功能影响较大;而研究组保留了子宫动脉上行支，对卵巢血供影响较小，延缓了卵巢功能的衰竭。保留子宫动脉上行支的次全切除术，保留了子宫动脉上行支，避免了卵巢血供的减少，防止了子宫次全切除术后卵巢功能早衰。而且盆腔的解剖关系未被破坏，附件及子宫的各韧带均保持在原来位置。

子宫次全切除术是妇科治疗子宫良性病变应用较多的手术，按手术途径可分为腹式、阴式。与传统全子宫切除术相比，子宫次全切除术手术步骤简化，创伤减小，保留了子宫各韧带，降低了因切除韧带及子宫导致盆底松弛引发阴道壁膨出的发生率。国内已开展开腹或阴式保留子宫血管的子宫切除术［8］。随着微创外科在妇科的应用，腹腔镜子宫次全切除术也越来越多地应用于临床［9-11］，此类手术创面较小，术中出血量少，缩短了手术时间，术后康复快［12］。而腹腔镜保留子宫血管的子宫次全切除术，将微创与保留子宫血管相结合。电凝对血管有一定损伤，因此术中应合理、正确使用双极电凝及超声刀，且术者的熟练程度、相互间的配合也非常重要。

我们认为，腹腔镜子宫次全切除术中保留子宫动脉上行支是安全、可行的，可在一定程度上减缓子宫次全切除术后卵巢过快衰竭。但本研究由于患者依从性的限制，随访时间为术后半年，至于长期对卵巢功能的影响尚待进一步探讨。本研究中的研究对象为子宫肌瘤、子宫腺肌病患者，为不同疾病患者行腹腔镜保留子宫动脉上行支的子宫次全切除术，对卵巢是否存在不同影响尚待进一步研究。

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