盐酸昂丹司琼致过敏休克一例

范小华

（贵州省赤水市人民医院麻醉科 贵州 赤水 564700）

盐酸昂丹司琼注射液，适用于治疗化疗和放疗引起的恶心呕吐，预防和治疗术后的恶心呕吐。我院自2000年2月－2012年10月临床使用昂丹司琼3125例，未发生过敏反应。2012年7月我院麻醉科成功抢救1例静脉注射昂丹司琼后出现胸闷、气紧、呼吸困难、心悸等过敏反应的患者，现报道如下：

1 病例简介

患者，女，43岁。体重54kg，ASA1级，患者自诉3年前体检发现胆囊结石。并有右上腹隐痛，间断性绞痛，以慢性结石性胆囊炎，入住我院，拟行全麻下手术，患者术前检查无异常，否认有药物、食物过敏史，实验室检查无特殊。术前用药丁溴东莨菪碱10mg静滴，患者进入手术室后测：BP110／65mmHg，HR83次／分，SPO299%。建立静脉通道，以10ml／kg复方乳酸纳液静脉输注后（30－40min内），给予地塞米松10mg，昂丹司琼8mg静滴。2min后，BP突然下降至60－70／30－40mmHg，立即给予麻黄碱20mg静推，继观患者，BP无明显回升，此时发现患者全身出血斑片状荨麻疹，SPO2降至50%，当即给予肾上腺素1mg，快速输注平衡液，以5%G.S250ml加多巴胺80mg加间羟胺10mg静滴，并静注非那根25mg，氨茶碱0.125g静滴。面罩给氧。5min后荨麻疹逐渐消失，BP回升至110／70mmHg。观察5min后，生命体征稳定，患者在全麻下历时1.5h完成手术，术毕15min呼吸恢复良好，出现吞咽、咳嗽动作，30min后肌力恢复，清醒拔管送回病房。

2 讨论

盐酸昂丹司琼注射液是一种选择性的5－羟色胺3（5－HT3）受体拮抗剂。其作用机理尚不完全明确，可能是通过拮抗外周迷走神经末梢和中枢化学感受区中的5－HT3受体，从而阻断因手术和化疗等因素，促进小肠嗜铬细胞释放5－羟色胺，兴奋迷走传入神经而导致的呕吐反射。

静脉注射昂丹司琼，其清除半衰期约3小时，血浆蛋白结合率为75%，代谢彻底，经肝肾排泄。本病例提示医务人员：任何药物都可以导致过敏反应，包括过敏性休克［1］。过敏反应主要表现为皮肤瘙痒、局限性或广泛性的荨麻疹，也可出现支气管痉挛，严重致过敏性休克［2］。过敏反应可以发生在用药的瞬间，也可以出现在输液过程中，也可以表现为迟发性过敏反应［3］。

在使用过程中，严格遵循医嘱进行输注，用药前详细询问患者病史、药物过敏史、食物过敏史，对既往有昂丹司琼过敏史的患者禁用，过敏体质患者慎用。用药后重在认真观察，具备有效评估反应及处理反应的能力，及时发现不良反应，正确判断病情，一旦出现过敏反应应分秒必争地进行抢救，切不可疏忽大意，以免造成严重后果。

本例患者没有过敏史，在使用盐酸昂丹司琼后发生典型过敏症状实属少见。一旦出现应立即停止使用过敏原，使用抗过敏物的药物，早期使用肾上腺素，给予纯氧进行呼吸支持，使用H1受体阻滞药（苯海拉明0.5－1mg／kg）、H2受体阻滞药（雷尼替丁150mg），支气管扩张药氨茶碱和肾上腺皮质激素等。同时立即停止注射昂丹司琼，更换输液器用5%GS或生理盐水保持静脉通道，予吸氧，及时通知医师，遵医嘱采取相应的抢救措施，密切观察病情变化，监测生命体任，做好护理记录，并备好抢救设备和药品于床旁。告知患者对此药过敏，床头挂阳性牌，并在患者病历、床头卡上用红笔醒目注明昂丹司琼过敏。同时应安慰患者，消除其紧张恐惧心理，做好解释工作，鼓励患者使其增强信心，并及时与家属联系，取得合作与支持。

［1］孟庆义，韩梅.急诊科典型病例分析［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：157

［2］吴颖.1例输血引起迟发型过敏反应的护理体会［J］.四川省卫生管理干部学院学报，2008，27（4）：314

［3］刘燕，杨蓉，任燕.肺癌患者放疗前输入甘氨双唑钠致过敏反应l例报道［J］.肿瘤预防与治疗，2008，21（4）：488

［4］储勤军，李运福，薛建军，等.菲克雪浓致过敏性休克一例.临床麻醉学杂志、2005、12、第21卷、第12期

［5］唐志国主编.新编麻醉用药与麻醉实施质量管理手册（第三卷1608）