问诊及体格检查在疾病诊断中的应用

杜萍萍

山东省高密市市立医院内科 261500

随着医学的发展，社会的进步，大型医疗设备逐渐在医院开始使用，确实提高了诊病治病能力，但有时往往忽略了问诊及体格检查的重要性，加重了老百姓的经济负担，根据多年的临床经验，结合问诊及体格检查，然后给予针对性的体格检查，明确诊断，然后给予治疗，一方面，可提高了医生诊病治病能力，另一方面，可节省了老百姓的经济负担，现总结一下。

呼吸困难:引起呼吸困难的病因很多，有心源性呼吸困难、肺源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血源性呼吸困难［1］，但就整个诊断过程来说，有时第一时间诊断较困难，需要仔细查体，然后再进行辅助检查，如胸痛合并呼吸困难的病人，首先考虑心肌梗死，但该患者血压较高，四肢湿冷，成休克样临床表现，倾向于主动脉夹层动脉瘤，急性下壁心肌梗死的病人，出现心律缓慢，且肺部没有湿性啰音，倾向于合并急性右心室心肌梗死，急性呼吸困难的病人，出现腹胀、脸面潮红，再仔细询问有无暴饮暴食及饮酒史，可倾向于急性胰腺炎，同时，另外1例急性呼吸困难的病人，入院查体出现呼吸急促，出现口周及四肢麻木，同时伴有手足搐搦症，倾向于神经精神性呼吸困难，手术后、长期卧床、一侧下肢血栓形成的病人，突然出现急性呼吸困难，首先考虑肺栓塞。

腹痛:引起腹痛的病因有急性腹痛，也有慢性腹痛，但有时诊断不清，如1例急性上腹痛病人，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，病因可能是急性胃炎、胆囊炎，能想到是急性阑尾炎吗。另外急性右下方疼痛病人，腹肌紧张，压痛及反跳痛，明显的腹膜炎体征，首先想到是急性阑尾炎，经结合仔细询问病史，最后确诊胃穿孔，手术治疗后痊愈出院，有时诊断时，要理性思维，不要先入为主，主观臆断，能引起误诊。

眩晕:引起眩晕的病因有较多，有中枢性眩晕及周围性眩晕，在周围性眩晕中，良性阵发性位置性眩晕逐渐被医生掌握，可占70%－80%，该病主要依靠问诊，往往是躺下、床上翻身、屈身、或仰视时出现眩晕，发作持续时间短，再就是眩晕停止后持续数小时的平衡障碍及较为模糊的感觉如头晕或漂浮感［2］，诊断明确后，可给予病人手法复位，减轻患者症状，减轻病人的经济负担。急性前庭神经元有上呼吸道感染病史。梅尼埃病病情反复发作，可合并耳聋、耳鸣及听力下降。小脑病变可引起小脑共济失调，这些病均能通过询问病史及查体得出诊断。

心悸:心悸是自觉心脏跳动的不适感或心慌感。病因是心脏搏动增强、心律失常及心脏神经症，在问诊时，阵发性室上性心动过速，该病表现就是突发突止，心率一般在150～240次/分，心律绝对整齐。早搏病人自述是心脏跳动后暂停一段时间，然后再规律跳动。

肺部啰音:是呼吸音以外的附加音，按性质可分为湿啰音和干啰音，肺部啰音的范围对疾病的诊断及预后有重要的价值。1例2岁的病人无明显诱因出现肺水肿的表现，无咳嗽，经追问病史，系病人母亲在炕上打了有机磷农药，系皮肤吸收农药中毒，肺部局限性哮鸣音警惕肺癌，双肺底尤其是右肺底湿啰音提示心功能不全，双肺布满哮鸣音，提示支气管哮喘，在慢性阻塞性肺疾病的诊治过程过程中，单纯肺部干啰音治疗效果比干湿性啰音治疗效果好，慢性阻塞性肺疾病长期应用抗生素治疗的患者，刚开始没有湿啰音，治疗10多天后出现湿啰音，警惕肺部真菌感染，另外，双肺出现弥漫性中小湿啰音，可能是肺纤维化，局限性湿啰音可能是支气管扩张。急性心肌梗死的病人出现肺部啰音，表明患者心肌梗死面积大，出现心功能不全，对病人的预后及治疗得出正确的判断。

在获取病人临床资料过程中，问诊及体格检查占了重要的位置，尤其在基层医院，显得非常重要，病人的临床症状较多，对呼吸困难、腹痛、眩晕、心悸、肺部啰音等症状简要概述，使能够获得的对疾病诊断过程获得理性认识，从众多的临床资料抓住主要症状，然后通过鉴别诊断，得出诊断，给予治疗。

1 陈文彬，潘祥林.诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:33－34.

2 张素珍.眩晕症的诊断与治疗［M］.北京:人民军医出版社，2010:144－155.