关于灵活就业人员基本医疗保险状况的调查研究——以云南省弥勒县弥阳镇为例

沈杰，俞群俊，杨国华，何梅

(昆明医科大学，云南 昆明 650500）

灵活就业人员指以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员。2003 年5 月26 日，劳动与社会保障部颁布了《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》，规定各地要结合经济发展水平和医疗保险管理能力，在区分灵活就业人员的人群类别、充分调查分析其基本医疗需求的基础上，针对不同类别的人群，制定相应政策和管理办法。这让灵活就业人员参加基本医疗保险有了更加灵活的选择。

云南省红河州弥勒县自2009 年9 月起，调整基本医疗保险政策把城镇灵活就业人员纳入城镇职工基本医疗保险参保范围，按标准缴纳首次参保启动金及医疗保险费后享受相应待遇。［1］笔者对弥勒县弥阳镇灵活就业人员基本医疗保险的参保情况和其中的一些问题进行了问卷调查。调查共发放问卷170 份，收回问卷157 份，回收率为92.35%，有效问卷157 份。本次调查所有数据都用SPSS16.0统计软件进行统计。

一、本次调查的灵活就业人员的基本情况

本次受调查的157 人中，男性62 人，占总人数的39.5%，女性95 人，占总人数的60.5%。参保人数154 人，其中参加城镇职工基本医疗保险的有12 人，占总人数7.6%;参加城镇居民基本医疗保险的有32 人，占总人数的20.4%;参加新型农村合作医疗的有110 人，占总人数的70.1%;另有3 人未填写所参加的险种。被调查者的年龄主要集中在21 到30 岁，有110 人，比例为70%。

1.弥阳镇灵活就业人员的收入情况。被调查者主要为个体经济组织业主及其从业人员，选择“月平均收入水平在1500 元以下”的有38 人，占总人数的24.2%;“1 500 元～2 000 元”的共有65人，占41.4%;“2 000 元～3 000 元”的有40 人，占25.5%;“3 000 元～5 000 元”的有14 人，比例仅为8.9%。

2.弥阳镇灵活就业人员的健康状况。因被调查者的年龄集中在21 至30 岁之间，故被调查者健康状况比较好，有145 人(92.3%)平均每年去医院就诊的次数在5 次以下，并且在过去一年中在看病上花费的钱有124 人选择2 000 元以下，占79%。

3.对基本医疗保险相关政策的了解概况。参保者对自己参加的基本医疗保险不了解，其中参加城镇职工基本医疗保险的12 人中知道覆盖对象、办理流程、缴费额、医保待遇等的仅有8 人;比较了解，看见身边有人办过的也只有4 人;而参加城镇居民基本医疗保险的32 人中有13 人听说过一点，完全不了解的有6 人;参加新农合的110 人，有72 人听说过一点，28 人完全不了解相关政策及参保程序。

4.参保者的缴费及享受的基本医疗保险待遇情况。调查显示对于参加基本医疗保险后医疗保障水平是否提高，在填写了该项的152 人中仅有20人选择了明显提高，而有124 人选择了提高不明显或没有提高，其中参加新农合的105 人中有92 人认为提高不明显或没有提高;参加城镇居民基本医疗保险的32 人中有22 人觉得提高不明显或没有提高，2 人觉得下降了;参加城镇职工基本医疗保险的12 人中，7 人选择提高不明显或没有提高。

5.对基本医疗保险参保、报销过程以及经办机构的评价。调查中发现，44%的被调查者认为参加基本医疗保险参保不太方便甚至极不方便;56人对基本医疗保险经办机构表示不满意或极不满意，比例达到35.6%。通过访谈发现主要是在办理基本医疗保险或在报销过程中，参保者对医保工作人员的态度及办理程序的不满意，且大部分被调查者认为医疗保险经办机构在办事效率、工作人员的服务态度和对医保政策的解释说明等方面需要改进。

二、调查中发现的问题

1.社会基本医疗保险经办机构存在的问题。首先，政策宣传力度不够，内容缺乏针对性。在调查中，大部分参保者对自己参加的基本医疗保险并非很了解，例如，参加新农合的110 人中有59 人仅听说过一点，22 人完全不了解;参加城镇居民基本医疗保险的32 人有13 人听说过一点，6 人完全不了解。其次，参保程序复杂，现有经办机构的窗口服务不能满足参保群体一条龙服务的需要。再次，现有信息管理技术不能适应需求。由于灵活就业人员数量大、人员结构复杂、劳动关系更换频繁等因素，往往需要经办机构建立数据库，并运用信息化和网络化等技术实现数据库的调用和共享，［2］但目前尚未做到。

2.劳动权益保障情况较差。《弥勒县基本医疗保险实施细则》规定用人单位在取得营业执照或获准成立之日起30 日内，应向当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。用人单位在招用人员后的30 日内，应为其办理医疗保险手续。［3］已与用人单位建立明确劳动关系的灵活就业人员，要按照用人单位参加基本医疗保险的方法缴费参保。其他灵活就业人员，要以个人身份缴费参保。［4］在访谈中发现弥阳镇大部分灵活就业人员所在的个体经济组织业主都未为有意愿参加城镇职工基本医疗保险的雇工办理应该加入的社会医疗保险，原因大致有:个体经济组织业主没有意识到为雇工缴纳应加入的社会保险是一种人力资本的投资;很多个体经济组织发展时间短、经济实力薄弱、承受能力有限，客观上弱化了为职工参保的动机，对这些企业又很难落实监管;员工流动性大，岗位变化快，这些都会为基本医疗保险的连续性制造障碍;由于就业压力大，多数员工不敢主动依法维护自身的合法权益，从而使这些企业得以逃避对员工承担社会保险的责任。［5］

3.参保意识不强。虽然大部分人觉得参加基本医疗保险能规避风险，但仍有部分人觉得自己没必要参保。究其原因，一是从业人员年龄较轻，健康状况较好。调查发现:参保意愿及关注程度与健康状况有关，被调查者的年龄主要集中在21～30岁之间，比例为70%。由于年龄结构较轻，被调查者健康状况总体比较好，平均每年去医院就诊的次数以5 次以下的居多。调查发现随着年龄的增加，健康状况有所下降。二是经济因素。收入低的人员舍不得自己拿钱参加医疗保险，收入高的人员不在乎是否有医疗保险。把“月平均收入水平”和“您认为自己有必要参加基本医疗保险吗”两个问题交叉后得到，月收入在2 000 元以下的65人认为有必要参加基本医疗保险，占到这一人群的63%;月收入为2 000～3 000 元的仅有52.5%的人认为有必要参加基本医疗保险，因为能规避风险;还有25%的人选择了“无所谓”——这一比例背后部分原因在于对基本医疗保险的了解和认知程度，还有部分原因是在这一收入段中被调查人员在30 岁以下的占到了75%，于是在年轻和收入较高这两个因素的共同作用下也容易产生对基本医疗保险需求可有可无的心态。

三、完善办法

1.加强灵活就业人员参加医疗保险的基础管理工作。规范管理，切实做好灵活就业人员的参保服务工作。一般而言，参保手续的繁简程度、缴费地点的远近、异地转移办法的完善与否，这些都是影响参保积极性的重要因素。在调查中有44%的被调查者选择参加基本医疗保险“不太方便”甚至“极不方便”，仅14.0%选择了“非常方便”。因此，应该制定有针对性的细致化管理办法。可考虑借助社区管理模式，对个人基本信息、缴费记录等建立档案，以改进服务的技术手段，提高信息管理能力。［6］

2.加大政策宣传力度，促进灵活就业人员对政策的了解。前已述及，灵活就业人员对基本医疗保险有关政策的认知状况并不令人满意。现象背后的原因很多，但是至少表明政策宣传还有提升的空间。报纸、广播、电视等传统媒体的可及率正日趋下降。另一方面，信息化的今天，电脑和手机无疑是信息发布的有力终端，而在被调查的人群中，年轻人又占了绝大多数(35 岁以下的占了92.4%)，电脑和手机恰恰是这一群体日常生活的必需品。如能借助网络、通信运营商的力量，定期滚动发布基本医疗保险的信息，长期来看，应能改善目前较低的认知水平。此外，可在灵活就业人员较为集中的社区、街道设立咨询台、宣传栏、免费义诊等;不定期或定期组织定点医疗机构、药店的工作人员上街下村，在交谈中把基本医疗保险的各种事项于潜移默化间播撒到人们的意识中，长此以往，也有实效。

3.加强对个体经济组织业主的引导和管理。调查显示76.4%的被调查者主要为个体经济组织业主及其从业人员。而云南省劳动和社会保障厅关于《我省城镇个体经济从业人员参加基本医疗保险的意见》(云劳社［2002］159 号)规定从业人员为雇主或个体经营者的，基本医疗保险费由本人全额承担;从业人员属于雇工的，参保时本人只缴纳个人需缴纳的基本医疗保险费，其余由雇主缴纳。凡与雇工签订劳动合同的雇主，应按《意见》办理医疗保险参保手续，并为其雇工缴纳医疗保险费。

鉴于此，可制定相应的税收优惠政策以激励那些积极为员工办理基本医疗保险的个体经济组织，为增强组织活力创造有利条件。另外，对个体经济组织业主的观念塑造、乃至于培训也逐步显示出其必要性。在这个过程中，帮助他们逐渐明白为员工缴纳基本医疗保险费用既履行义务，又承担了社会责任。更重要的是，这样做的同时在无形中将会为企业的未来发展凝聚人脉基础，聚拢人心向心力，归根到底有助于企业的成长，也将在客观上实质性改善灵活就业人员参加基本医疗保险的现状。◆

［1］弥勒县人力资源和社会保障局.我县三举措扩大城镇职工基本医疗保险参保覆盖面［EB/OL］.http：//www.heqing.gov.cn/canton_model48/ newsview.aspx? id =1006091，2009-10-19.

［2］周静锋.浅议灵活就业人员的基本医疗保险问题［J］.三江论坛，2008，(3)：31～33.

［3］弥勒县人力资源和社会保障局.弥勒县基本医疗保险实施细则［EB/OL］.http：//zt.xxgk.yn.gov.cn/Canton _Model10/newsview.aspx? id=1003438，2008-12-17.

［4］劳动与社会保障部.关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见［EB/OL］.http：//www.cnpension.net/index_lm/2008- 05- 28/114888.html，2003- 05-26.

［5］李延成.如何促进灵活就业人员参加医疗保险［J］.农村实用科技信息，2008，(5)：55.

［6］崔子晗.灵活就业人员基本医疗保险问题初探［J］.胜利油田党校学报，2006，(11)：57～60.