颅脑损伤患者便秘原因及护理对策

陈学香 (江苏省灌云县人民医院外三科，江苏 灌云 222200)

颅脑损伤常常会发生便秘，便秘可引起患者腹胀、食欲减退使得体内毒素大量堆积，同时，排便费力可引起颅内压增高，引发颅内出血，因此，需要找出便秘的原因，采取相应的措施，降低便秘发生率，现将我科收治的30例颅脑损伤合并便秘患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

选取2010年～2012年收治的30例颅脑损伤患者，其中男19例，女11例，年龄23～71岁，其中昏迷16例，气管切开11例。

2 便秘原因分析

2.1 长期卧床:颅脑损伤患者一般有意识障碍，卧床时间长，卧床期间胃肠道蠕动功能较差，腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压不足，大便不能及时排出［1］。意识障碍，不能自主排便，加上病情要求绝对卧床休息，所以很容易引起便秘。

2.2 长期应用甘露醇:应用甘露醇高渗溶液进行渗透性利尿带走大量水分，导致大便干结，引起排便困难，因此，甘露醇的应用也是引起便秘的原因之一。

2.3 饮食因素:颅脑损伤患者早期一般要求进流质食物，且患者颅内压高，食欲减退，加上许多患者和家属在饮食方面缺乏科学知识，片面让患者进食高蛋白、高脂肪食物，忽视新鲜蔬菜、水果的重要性，含有膳食纤维的食物摄入不足，导致没有足够的粪量刺激肠蠕动，大便秘结。

2.4 心理因素:便秘与社会心理因素有关［2-3］，便秘患者多伴有焦虑和抑郁等不良情绪，而焦虑和抑郁也常伴有胃肠功能障碍，不习惯在床上排便和排便环境的改变也是造成便秘的原因之一。

3 护理对策

3.1 心理指导:患者紧张、焦虑不安的情绪是引起便秘的原因之一，因此，要让患者在住院期间保持心情舒畅，尽量满足所需，适时提供心理支持，减轻心理负担。

3.2 鼓励患者在治疗期间多做运动:绝对卧床休息者多做床上运动，病情允许情况下，鼓励患者早期下床活动，鼓励患者养成定时排便习惯。

3.3 腹部环形按摩:从患者右下腹部开始按摩，沿结肠顺时针方向按摩15次，再逆时针方向按摩5次，再由剑突部直线向下按摩5次，压力由轻到重，逐渐加压，使腹部下陷2～3 cm，如此作一循环，按摩速度略慢，约为1分钟一个循环。

3.4 饮食指导:鼓励患者少量多次饮水，摄入充足的水分，能软化粪便。无糖尿病者，可用蜂蜜50 g加温开水100 ml冲服，2次/d，还可在流质饮食里加麻油，也能起到润滑肠道的作用，指导多进含纤维素丰富的水果，如香蕉、猕猴桃等。对于食欲差的患者要鼓励进食，指导家属做色香味俱全的食物。对于重度颅脑外伤患者，应尽早进行肠内营养，促进肠蠕动，预防便秘的发生。

3.5 排便环境的准备:大多数患者不习惯在床上排便，同时由于病友及家属的影响，还有的患者认为在床上排便会麻烦家属，存在羞耻感和种种顾虑。因此，要给提供患者单独隐蔽的环境，保证充足的排便时间，如屏风遮挡或者拉上床旁隔帘。对心理负担重的患者，多做思想工作，解释及时排便与病情恢复的关系，使患者抛开顾虑，放下心理负担。

3.6 合理使用缓泻剂:缓泻剂的使用应遵循最少剂量、最短疗程、最合理剂型的原则［4］，在使用甘露醇的同时，可适当使用缓泻剂，如口服酚酞片、番泻叶等。

3.7 正确使用开塞露:当患者神志清醒，有便意而又无法排出时，可适当使用开塞露20～40 ml塞肛，能润滑肠壁，刺激肠蠕动，用此种方法效率高、速度快、无痛苦、患者易于接受。

3.8 保留灌肠:当患者神志昏迷时，或者用开塞露塞肛没有效果时，可用开塞露60～80 ml，接吸痰管，插入10～15 cm作小剂量低压灌肠，灌肠时应充分注意禁忌证。

3.9 其他:当患者大便干结很严重且用以上方法无效时，可考虑人工取便。

4 小结

颅脑损伤患者常常发生便秘，积极找出便秘的原因进行分析，对症下药，制定护理对策能有效降低便秘的发生率，及时清除体内的毒素，提高患者的生存质量。

［1］ 李淑媛，谢红伟.颅内压增高病人便秘的护理［J］.齐鲁医学杂志，2001，16(4):314.

［2］ 夏 瑾，陈建永，潘 峰，等.功能性便秘病人，社会必理状况分析及护理对策［J］.中华护理杂志，2006，41(3):207.

［3］ 刘旦丹，李 华.神经外科病人发生便秘的原因分析及护理对策［J］.全科护理，2008，11(6):3063.

［4］ 阳世伟，罗 静，殷 磊，等.骨科卧床患者便秘原因调查研究［J］.护理学杂志，2003，18(5):331.