颅脑损伤术后并发脑性耗钠综合征的观察及护理

罗 丽 (江苏省常州市第七人民医院ICU，江苏 常州 213011)

颅脑损伤并发脑性耗钠综合征(CSWS)是水盐代谢紊乱的一种典型的疾病，在治疗原发病时出现精神异常和意识改变，具体会有如下这些临床表现:烦躁、精神萎靡、嗜睡，严重者会有抽搐和昏迷，部分患者会有腹胀、腹泻、恶心、呕吐发生，病情加重时会有惊厥、死亡等发生。如因病情观察及护理不当，常加重病情，造成不良后果。我科2010年 1月 ～2012年1月对15例颅脑损伤并发CSWS患者的观察及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:全组颅脑损伤并发 CSWS 15例，男14例，女1例，年龄22～75岁，平均42岁。致伤原因:坠落伤2例，车祸13例，手术前实验室检查指标均正常，发生脑性耗钠综合征时间:术后4～7 d，2周后控制。

1.2 临床表现和实验室检查:本组患者均有不同程度的精神和意识改变，表现为烦躁、嗜睡、厌食或精神萎靡，眼眶下陷。实验室检查血钠均＜130 mmol/L，尿钠测定均＞80 mmol/L，尿比重1.012～1.020。

2 结果

全组颅脑损伤并发CSWS的15例患者，低钠血症行有效的补钠治疗，补钠治疗后5～8 d低钠血症得到纠正，治疗一段时间后15例CSWS均治愈，无因低钠血症和补钠过快导致死亡的病例。

3 观察与护理

3.1 精神和意识状态改变:护士应对患者的原发病病史、CT或MRI检查结果、手术部位、入路、血钠、钾、氯的浓度进行深入、详细的了解，方便进行对比观察。对患者还需进行充分、仔细的评估，在了解病情的基础上采取有针对性的、周密的护理措施。护士对患者的病情要进行严密地观察，注意与原发病的症状鉴别开来，从病情的细微变化中预见病情的发生、发展。加强对CSWS易发时间的观察。而CSWS易发生于脑外伤后2～12 d，CSWS引起的意识状态的改变是护士对患者注意观察的重点。

3.2 监测血和尿的电解质、尿比重、尿量，准确记录24 h出入水量:严密监测尿量、尿比重和电解质变化，尿比重正常的血钠稍低症状不明显，应跟踪观察血钠变化，早期作出诊断。术后3～9 d是发病的主要阶段，前3天如有血、尿电解质改变，特别是血钠下降、尿钠增多，应注意CSWS的发生。

3.3 严密观察患者的生命体征、全身营养状况，监测血、尿实验室指标:CSWS表现为血容量不足，血压偏低、故应观察皮肤，黏膜是否干燥及皮肤弹性，同时护士要准确记录24 h出入量，掌握实验室检查结果指标和临床意义，对血钠低于120 mmol/L，尿钠高于80 mmol/L患者，应警惕 CSWS的发生，报告医生及时处理，避免病情进一步加重。

3.4 正确掌握CSWS的治疗原则及补钠的速度:加强补钠、补水，维持水、盐平衡，维持血浆容量是护理工作的关键。在治疗原发病和纠正低血容量的基础上，补充高渗盐水。通常给予3%或5%的高渗盐水，补钠的量先给计算补钠量的1/2～1/3，动态观察血钠的变化。不断根据血钠的变化调整补钠量，尽量将补钠速度控制在每小时使血钠升高 ＜0.7 mmol/L或每天使血钠变化幅度不超过20 mmol/L，可静脉输入NaCl溶液加10%高渗盐水或口服补钠，补液量可根据丢失量决定补液量，根据公式补钠量(mmol/L)=(血钠正常值-测量值)×体重×0.6/17计算需补的钠量，再加每天生理需要量(氯化钠4～5 g)，还需补充继续损失量。并根据低血钠的严重程度及患者对胃肠内给药的耐受性决定口服补盐。CSWS患者严重缺钠特别是当尿钠 ＞80 mmol/L时，静脉输入NaCl溶液往往难于纠正低钠血症，血钠＜115 mmol/L，患者出现血容量不足，可先补充2% ～3%氯化溶液200～300 ml。在静脉补钠过程中护士应密切观察用药后有无不良反应，补液速度不易过快，保持输液通畅，防止液体外渗，建议医生行锁骨下静脉穿刺术，以减少对周围血管的刺激及损害。用药过程中护士应做好细心地解释工作，鼓励患者配合治疗，每天严密监测血钠、尿量及24 h尿量，直至正常。

3.5 加强营养:有些患者厌食，护士应做好解释工作，注意调整口味，增加其饮食欲，鼓励患者多食高蛋白热量、高维生素、偏咸的食物。

3.6 心理护理:患者由于突然受伤，失去了生活的自理能力及需长时间的卧床和治疗，使患者情绪波动大，表现躁动、焦虑、恐惧。随着卧床及治疗时间的延长，病情变化并发低钠血症及其他并发症，如发热、肺部感染等。患者产生悲观失望的心理反应，因此在护理上要加强对患者的心理支持，多与患者及家属沟通，为患者及家属做好有关治疗、护理及康复后的健康指导，使其配合治疗，促进早日康复。

4 小结

颅脑损伤引起的CSWS是因原发或继发丘脑下部损伤所致，下丘脑继发性损伤多由各种原因引起下丘脑血管损伤或血管痉挛而造成下丘脑缺血性损害。颅脑外伤后并发CSWS时可表现为不同程度的血清钠降低，尿钠增高，精神症状及意识变化，出量大于入量，多尿，同时伴有血容量不足，因此护士应加强对神志变化、血尿实验室检查、尿量 及血压、脉搏监测，最好记录每小时尿量、尿比重，随时观察尿颜色变化。长期使用长效尿崩停的患者应注意观察尿量控制情况。

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