颈部包块切除术后护理探讨

贺国玲，王 鑫 (陕西省镇安县医院，陕西 镇安 711500)

颈部包块切除术因颈部血管有丰富神经，与气管存在密切的关系，传统的切口管理在观察并发症方面存在一定难度，会延误处理时机，从而对患者的生命造成重大的威胁，会加重患者的痛苦，给家庭带来严重的经济负担。同时颈部皮肤松弛，只有很少的皮下脂肪，皮肤弹性大，对疼痛缺乏敏感度，局部切口渗血、出血有可能形成血痂［1］，干性辅料对切缘的刺激可增大切缘直径，通常情况下在2 mm以上，会影响到整体美观。笔者旨在探讨新的护理方法减少颈部包块切除术后的并发症和瘢痕遗留问题，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2011年1月～2012年12月收住我院科行颈部包块切除术的患者344例，随机分成两组，试验组172例，其中男74例，女98例，平均年龄43岁。其中单纯性甲状腺瘤101例，甲状腺癌切除加颈部淋巴清扫术52例;其他颈部肿物19例。对照组172例，其中男72例，女100例，平均年龄42岁。其中单纯性甲状腺瘤103例、甲状腺癌切除加颈部淋巴清扫术53例、其他颈部肿物16例。

1.2 方法:①试验组:172例患者术后切口完全暴露，严格无菌换药湿性管理。换药方法:每天先用无菌盐水清洁切口和分泌物，然后用碘伏消毒切口周围8 cm以内皮肤，最后在切口表面涂约1.5 mm厚红霉素软膏，1次/d直到拆线。②对照组:172例患者按常规方法清洁消毒不涂软膏，用无菌干敷贴覆盖，5层包扎，每2天换药1次。

2 结果

试验组172例患者中皮下血肿4例，处理后无切口感染和其他并发症，切缘线＞2 mm的8例，无切口血痂形成。对照组172例术后皮下出血形成血肿24例，深部血肿7例，由于不能及早发现，导致血肿压迫气管出现呼吸困难1例，伤疤＞2 mm的112例。两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)。详见表1。

表1 试验组与对照组并发症的比较(例)

3 讨论

本组资料中笔者将面部切口开放护理的方法运用于颈部切口的护理中，将切口湿化，可及早发现并发症［2］，并争取在第一时间内对其进行对症处理，及早缩小切缘直径，尽最大努力将直径缩小至最小，最终达到不影响局部美观的目的。以往的切口护理使并发症不能及时发现，只有在揭开纱布后才能发现，延误治疗时机，使并发症复杂化，给患者增添痛苦和经济负担。同时伤口渗出形成的血痂和敷贴的摩擦使瘢痕增大，使得切口线直径较大(直径＞2 mm)，不利于颈部美观。开放式伤口护理可及早发现异常，及早对并发症进行对症处理，能够避免对伤口切缘造成强烈的机械刺激，最大程度地减轻患者的痛苦，减轻患者的经济压力。医务人员在换药过程中严格执行无菌操作，并在切口上涂红霉素软膏形成药物隔膜，可以防止细菌直接在切口繁殖导致伤口感染，同时伤口不受血痂和敷贴的刺激，使伤口变小，颈部美观［3］，能及时发现并发症、尽早处理并发症;同时，切口的湿性护理，避免了对切口边缘的机械性刺激，使得切缘线直径趋于最小，减轻了患者的痛苦和经济负担，而且不影响局部的美观，值得推广。

［1］ 钟国隆.生理学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:19-87.

［2］ 李小寒.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2012:8.

［3］ 金 鸿，封 锦.甲状腺手术颈部切口的美容处理［J］.中华医学美学美容杂志，2005，4(11):109.