健康教育用于高血压性鼻出血老年患者的体会

李小琴，徐 蓉 (四川省绵竹市人民医院，四川 绵竹 618200)

鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，其发病原因可分为局部和全身两类，文献报道高血压导致的鼻出血患者占65% ～75%［1］。我科在对高血压性鼻出血老年患者治疗的同时，对患者及家属进行有效的健康教育，现将疗效总结报告如下。

1 临床资料

2011年1 月～2013年6月我科共收治高血压性鼻出血老年患者57例，其中男37例，女20例，平均年龄63.07岁。有针对性地选择不同的治疗方法:①前鼻孔填塞31例，后鼻孔的活动性大出血禁用;②鼻腔中后部出血或大出血部位不明者21例使用前后鼻孔填塞;③因填塞止血无效者5例使用鼻内窥镜下电凝止血;④药物治疗:给予止血、消炎、降压、镇静等药物，若出血多达到输血指征的给予输血。

2 结果

出血部位黏膜基本恢复正常，57例患者均顺利治愈出院。

3 健康教育

健康教育是预防和减少鼻出血的基础和前提，健康教育的效果直接影响鼻出血患者的健康信念模式。给高血压性鼻出血老年患者及家属做健康教育时要遵循科学性、真实性、针对性、灵活性的原则。根据患者的文化程度、理解能力、接受问题的能力有针对性地采取健康教育。

3.1 入院时的健康宣教

3.1.1 心理健康指导:鼻出血发生突然，患者及家属在入院时非常紧张、恐惧。因此护理人员应主动、及时地接待，并主动与之沟通，尽最大努力满足患者的需要，提高配合度。在通知医生进行鼻腔填塞时应态度自然、不慌乱，先置患者半卧位(休克患者置休克体位)，耐心安慰患者，稳定患者情绪。根据患者个人理解能力详细地讲解疾病相关知识，告诉他如果情绪不稳定的危害，如会导致血压升高，会加重出血，不利于止血，促使患者自发地去控制情绪，积极配合治疗，争取鼻腔填塞一次成功。在患者病情稳定后，主动介绍主管医生、责任护士、病区环境和以往鼻出血患者的治疗经验。

3.1.2 安全指导:鼻出血患者平均年龄在60岁左右，鼻腔填塞之后会有鼻部或其他部位不舒适，甚至会出现烦躁、情绪不稳定等。为防止患者发生坠床、跌倒等不良事件发生，在患者入院时，应对患者做好评估，认真填写《跌倒、坠床患者评估监控及跟踪记录单》。指导患者家属24 h陪伴，指导患者及家属防跌倒“十知道”知识，将患者所需物品放置在可及之处。床尾挂“防跌倒”警示牌及黑板注明，班班交班。

3.2 住院期间的健康宣教

3.2.1 健康行为指导:室温控制在18～20℃，湿度保持在50% ～60%。指导家属每天病房通风2次，保持空气清新，禁止在病房内吸烟。为了达到便于观察出血量和避免刺激胃黏膜而引起胃部不适的目的，应指导患者将鼻腔流入口腔内的血液吐于弯盘中，切勿咽下。鼻腔填塞后会有一部分患者有头疼和面部肿胀发生，还有部分患者会有血性眼泪流下，此时宜做好解释工作，告诉这是正常反应，嘱患者不能将填塞物自行拔出［2］。如果咽部有异物感需第一时间通知医生对症处理。鼻腔填塞后需要张口呼吸，会造成呼吸道干燥，特别是咽喉部的不适，可多饮温开水或口唇覆盖湿纱布，以保持口腔湿润、舒适。口唇干燥者可给口唇涂唇膏。尽量避免打喷嚏，若有喷嚏预感时可先尝试张口深呼吸，如无效可用手捏住鼻翼两侧，张口打出。

3.2.2 合理饮食指导:患者禁烟限酒，进食低盐(＜6 g/d)低脂、清淡、易消化的温凉半流质饮食，忌辛辣、油炸等刺激性食物，多吃新鲜蔬菜(如芹菜、黑木耳、西红柿、洋葱等)和水果，保持大便通畅，预防便秘。禁止暴饮暴食，可少量多餐进食。鼻腔填塞后患者在进食时会有窒息感，所以宜小口进食，指导患者多饮水，保持口腔清洁，预防并发症。

3.2.3 服药指导:高血压需要长期规律服药，不能自行停药。护士应向患者解释清楚药物的作用及制定用药方案的科学性，不同的药物或同一种药物对不同的患者有诸多的个体差异，耐心讲解错误用药所造成的危害。血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低;血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰［3］。为此我科建立了服药卡，每到服药时间，护士亲自到患者床旁，协助、督促患者服药。

3.2.4 鼻内窥镜下电凝止血健康指导:严重鼻出血经填塞法处理无效后，根据出血部位必要时在鼻内窥镜下行电凝止血。因电凝止血者多数是多次鼻腔填塞无效者才采用此法，所以在止血前一定要向患者耐心讲解电凝止血目的、名称及麻醉方式，鼓励患者表达自己的想法，消除患者的紧张情绪，使其保持健康稳定的心理状态。全身麻醉患者术前8 h禁饮禁食，患者清醒平卧6 h后可给予半卧位;局部麻醉患者给予半卧位。避免颈部过度活动，以免再次出血。

3.3 出院指导:出院前护士应再次向患者及家属讲解鼻出血的原因及高血压对健康的危害，以引起足够的重视。指导患者定期到当地医疗卫生点监测血压，并做好记录，指导患者严格按医嘱服降压药。告诉患者降压药的名称、剂量、用法、作用和不良反应，如有条件者还可提供书面材料。指导患者及家属学会紧急简易的鼻腔止血方法，如额、颈、枕部的冷敷，指压止血等。指导患者保持良好的生活习惯，健康的饮食习惯，保证充足的睡眠，保持乐观情绪。秋冬季节鼻腔干燥时可使用复方薄荷油滴鼻剂，严禁抠鼻或用力擤鼻。为方便患者咨询，出院时为患者留取电话号码，嘱患者定期门诊随访。

4 小结

老年高血压性鼻出血患者因自身合并多种慢性疾病，抵抗力低下，容易有并发症发生，所以健康教育在此时非常必要。可以让老年患者了解相关内容，从而自身能够主动去规避相关问题，同时，在护理中进行健康教育，能够融洽护患关系，而且有利于疾病的康复，能有效地避免复发，提高生活质量。

［1］ 张景玲.高血压致鼻出血患者的护理［J］.护理研究，2004，18(2):340.

［2］ 巩新红，左 君.老年高血压鼻出血患者的健康教育［J］.中华当代医学，2005，3(6):55.

［3］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:255.