高危新生儿喂养不耐受70例相关因素分析

蓝 珍，樊和鑫 (广西忻城县人民医院儿科，广西 忻城 546200)

新生儿喂养不耐受亦称新生儿喂养困难，是新生儿期不同疾病导致胃肠功能紊乱引发喂养障碍的一组症候群［1］。在有严重基础疾病基础上发生喂养不耐受已受到临床工作者的高度重视，然而仍有相关因素被忽略。本研究的目的在于研究高危新生儿喂养不耐受的相关因素，以更好地指导临床工作。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组资料70例均为我科2012年住院病例，其中男38例，女32例;胎龄＜37周21例，胎龄37～42周42例，胎龄＞42周7例;出生体重 ＜2 500 g 27例，2 500～4 000 g 37例，＞4 000 g 6例。

1.2 出生情况:顺产45例，剖宫产16例，胎头吸引助产9例;胎膜早破25例，脐带绕颈2～3周20例，羊水粪染31例，出生窒息15例，胎盘早剥1例，羊水少1例。

1.3 临床表现:所有病例均在进奶后不久出现呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失，少数病例有呕吐咖啡样物或有血便。

1.4 开奶时间:参照足月新生儿喂养原则和早产儿喂养原则给予开奶［2］。

1.5 诊断标准［3］:①观察胃残余奶量:如残余奶量＞喂养量的50%提示喂养不耐受。②观察腹胀:测量腹围，固定测量部位和时间。腹围增加1 cm或腹胀有张力提示喂养不耐受。③观察有无呼吸暂停:有呼吸暂停提示喂养不耐受。④呕吐、胃残余奶量增加、腹胀、腹部皮肤变色，肠鸣音消失，血便或大便潜血阳性，均提示喂养不耐受。

1.6 开奶条件［4］:①肠道无缺氧;②肠道路循环良好;③无肠梗阻症状、体征。

2 结果

羊水粪染31例(44.3%)，胎膜早破25例(35.71%)，脐带绕颈20例(28.57%)，出生窒息15例(21.43%)，胎龄 ＜37周21例(30%)，体重＜2 500 g 27例(38.57%)。

3 讨论

随着住院分娩率的增加，高危新生儿住院率亦增加，这些新生儿容易出现喂养不耐受，如何合理有效地解决喂养不耐受问题，值得儿科工作者探讨和总结。由于新生儿消化系统解剖生理功能特点和胃肠神经内分泌调节不成熟，胃肠蠕动力差，易出现呕吐、腹胀、胃潴留等喂养困难现象。在有窒息、低出生体重、早产等基础疾病时更容易发生喂养不耐受，这已引起临床工作者的高度重视。然而在本组资料中，除上述因素外，尚有羊水粪染31例(44.3%);胎膜早破25例，35.71%发生喂养不耐受，说明此两种因素与喂养不耐受关系密切。研究表明粪染羊水刺激胃黏膜导致胃酸及黏液分泌亢进［5］，可引起呕吐，喂奶后呕吐加重;羊水粪染提示胎儿宫内缺氧［6］，胎儿缺氧时肠系膜血管收缩引起缺氧而致肠功能紊乱，使喂养困难更为严重，这应引起重视。笔者主张对羊水粪染儿在清理呼吸道的同时，给予清理消化道黏液及羊水，并清理消化道4～6 h后方进奶，这样可减少喂养不耐受的发生。胎膜早破病例发生喂养不耐受考虑与感染有关，对这类病儿积极防治感染是必要的。

总之，在高危新生儿中，除有窒息、早产、低出生体重儿等基础疾病外，如有羊水粪染、胎膜早破等高危因素存在，均应注意防止新生儿喂养不耐受的发生。

［1］ 黄 瑛，邵肖梅，曾纪骅，等.新生儿喂养困难与红霉素促进胃动力研究［J］.中华儿科杂志，2000，38(11):39.

［2］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:74-75.

［3］ 张 巍，童笑梅，王丹华.早产儿医学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:143.

［4］ 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学［M］.第2版，北京:人民卫生出版社，2006:184.

［5］ 刘晓萍，王德胜.早期洗胃治疗羊水胎粪污染儿的临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2008，7(6):24.

［6］ 王德智，韩玉昆，刘海堂，等.胎儿窘迫与宫内复苏、新生儿窒息的诊断与急救［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(1):3.