经桡动脉冠脉介入治疗术后并发前臂血肿护理体会

曾玉李，冯秋红 (福建医科大学附属宁德市医院，福建 宁德 352100)

经桡动脉途径是较新的一种介入治疗入路选择，具有一定的优越性，相比股动脉入路来说具有无需卧床、不影响抗凝、血管并发症相对少、容易压迫止血等优点，且随着介入器材包括动脉鞘管、Guilding管以及导丝等改进，基本上可以完成多种复杂及高难度病变，因此深受患者和医生的欢迎［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院自2002年经桡动脉行冠心病诊疗术3 000例，其中男1 986例，女1 014例，年龄35～92岁，平均62.4岁。其中冠脉造影术1 255例，支架植入术1 745例，经右侧桡动脉入路2 921例，左侧桡动脉入路79例。术后应用日本泰尔茂公司生产TR-Band压迫止血器，气囊注入15 ml气体，每1.5小时释放2～3 ml，6 h后去除止血器;其中冠状动脉造影术后无一例发生前臂血肿，25例前臂血肿均发生于PCI术后，应用替罗非班组加低分子肝素加阿司匹林加氯吡格雷组432例，发生前臂血肿22例，常规应用阿司匹林及氯吡格雷加低分子肝素组1 313例，发生前臂血肿3例。

1.2 手术方法:局部麻醉下用专用的21号桡动脉穿刺针及6F桡动脉专用鞘管穿刺桡动脉并放置专用鞘管，使用180 cm 0.035超滑泥鳅导丝及经桡动脉专用造影导管及指引导管包括JL、JR、Amplatz.EBU等导管，完成冠状动脉造影及PCI，术后立即拔管，桡动脉止血器于穿刺处加压包扎，定时放松止血器，患者返回病房后可以活动;术中常规应用普通肝素100 U/kg，手术超过1 h，每小时追加普通肝素1 000 U;术后常规采用阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，低分子肝素0.3 ml皮下，1 次/12 h。

2 护理

2.1 心理护理:护士可根据患者的文化程度和心理素质类型采用不同的方法，告诉患者有可能会出现并发症，讲解桡动脉穿刺优点包括缩短卧床及住院时间、减少住院费用等，向患者及家属详细讲解冠心病选择介入治疗的优点和目的;告知发生并发症后采取的措施以及后果，大部分患者均可痊愈出院，不会遗留后遗症。本组患者均有不同的心理顾虑，经讲解后都愿意积极配合治疗。

2.2 前臂血肿护理

2.2.1 压迫肱动脉:压迫肱动脉可降低肱动脉远端动脉内压力，造成渗血减少，减少继续出血及再出血发生率;方法:目前无专门压迫肱动脉止血器，我院通常采用绷带或者纱布折成条状，直径1 cm左右，其内可包绕较硬物体，如长条状硬纸片，原则上利于肱动脉压迫，压迫肱动脉表面后外用绷带包扎，力度适当，以压迫远端肢体颜色、皮温以及是否可触及穿刺点近端桡动脉搏动以及手指两端固有动脉为标准。

2.2.2 定时松解桡动脉压迫器:定时松解桡动脉压迫器有利于动脉血流流向远端，同时利于静脉回流，降低前臂内压力，减少肿胀，尤其可减少骨筋膜室综合征发生率。我院通常每1小时抽气2～3 ml左右，根据患者是否出血增减。

2.2.3 冰袋冰敷前臂:采用冰袋冰敷前臂可以使前臂血管收缩，减少出血，但需注意预防冻伤，每15分钟左右撤除冰袋5分钟后继续，持续12～24 h。

2.2.4 前臂绷带加压:采用绷带加压包绕前臂，减少渗血，包绕时间通常为12～24 h。

2.2.5 局部水泡处理:部分患者可出现前臂皮肤表面水泡，对于小水泡通常不予处理，保持局部清洁;对于大水泡需用小号针头(通常用1 ml针管配套针头)，于水泡低垂端刺破，小心挤出泡液，局部保持清洁。

2.2.6 观察指标:及时观察病情，包括测量前臂周径、触摸前臂质地硬度等，同时需观察末梢颜色、皮温和指端动脉搏动情况。

2.2.7 50 %硫酸镁湿敷:50%硫酸镁具有高渗作用，促进局部血肿消退，此外，镁离子还具有抗炎、扩张血管平滑肌、改善微循环的作用，从而达到消炎、止痛、消肿的目的。

2.2.8 其他护理措施:遵医嘱停用相关药物，本组患者中有应用替罗非班者均停用，继续使用低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷;肿胀明显者可遵医嘱应用七叶皂苷钠等消肿药物。

3 结果

本组资料中25例患者前臂血肿等相关并发症均得以有效控制，血肿减轻，无一例进行外科手术处理，顺利康复出院。

4 小结

桡动脉血管相对细小，易在受刺激的情况下出现血管痉挛;桡动脉血管走行多变异、迂曲、小分支也较多。这些解剖学上的特点决定了经桡动脉介入治疗的一些特有并发症;医师操作过程中应用泥鳅导丝如果未在透视下送达心脏，可能容易进入小分支而损伤小分支;送入造影管或者Guilding管时可能遇到血管歪曲、局部血管狭窄等而损伤血管，加上术中应用诸多抗血小板聚集以及抗凝药物，容易出现渗血、出血;前臂血肿是桡动脉入路常见的并发症，并可能造成如骨筋膜室综合征等情况，给患者造成严重损害。医护人员必须充分了解和认识这些并发症，有一定经验的术者才能对病变熟练地完成操作。术前充分准备，了解手掌循环状态;术中严格掌握适应证、合理选择器械、熟练掌握操作技巧、注重与患者交流，术后加强穿刺局部的护理，早发现、早处理，预防为主［2］。

［1］ 吕树铮，陈韵岱.冠脉介入诊治技巧及器械选择［M］.北京:人民卫生出版社，2003:13.

［2］ 叶丹丹.经桡动脉冠脉造影术后的护理［J］.中华现代护理杂志，2011，8(5):8.