难治性产后出血的护理体会

孟远霞，王 云 (陕西省镇安县妇幼保健院，陕西 镇安 711500)

难治性产后出血是产科常见的严重并发症和死亡原因之一，在我国居死亡原因的首位［1］。我院为妇幼保健专科医院，承担着辖区内80%以上孕产妇的孕期保健和住院分娩任务。保障母婴安全，降低孕产妇死亡率，是我们的工作目标。每年有2 600～2 900例孕妇在我院分娩。从2009年至今，没有1例孕产妇因产后出血在我院死亡。现将其中2例难治性产后出血抢救过程中的护理要点总结如下。

1 临床资料

2009年 ～2011年3年中在我院住院分娩的产妇共8 421例，产后24 h出血量＞500 ml者28例，其中出血量＞3 000 ml者2例。孕妇一:36岁，经产妇，胎儿娩出后1 h发生大出血，总出血量3 800 ml;孕妇二:40岁，初产，此次怀孕前曾进行过8次药物终止妊娠术，于胎儿娩出后即发生大出血，总出血量4 000 ml。

2 结果

2例孕妇均进行了子宫次全切除术，并启动了孕产妇急救绿色通道，三级医院专家亲临现场参与抢救、指导治疗，孕妇脱离生命危险且无并发症发生。

3 护理要点

3.1 产前预防:①加强孕期保健，定期产检，及时治疗高危妊娠或早孕时及时终止妊娠;②产前检查中发现的凝血功能障碍、重度贫血和RH抗体阴性的孕妇，积极动员去三级综合医院分娩，降低风险系数;③对适婚育龄妇女做好避孕宣传指导，避免多次人工终止妊娠，损害子宫肌肉正常收缩机能。

3.2 分娩期护理:①临产前用18号静脉留置针建立输液通道，采集血样送检验中心，方便紧急配血时用;②第一产程严密观察产程进展，防止产程延长，避免产妇出现衰竭状态，必要时给予镇静剂保证产妇休息;③第二产程严格执行无菌技术，适时行会阴侧切术，胎头、胎肩娩出宜慢，相隔3分钟左右，胎肩娩出后立即静脉滴注催产素以加强宫缩;④第三产程正确处理胎盘，测量出血量，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。

3.3 产后护理:①产后2 h留产妇在产房接受监护，严密观察子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，定期监测生命体征;②督促产妇及时排尿，以免影响子宫收缩;③产后30 min内实施早接触、早吸吮、早开奶，刺激子宫收缩。保持静脉输液管道畅通。

3.4 发生产后出血的护理:①反应迅速，立即报告主治医生，组织抢救，积极寻找出血原因并迅速止血是抢救成功的关键［2］，并派人报告医务科、护理部。②在医生未到来前，立即给产妇吸氧、按摩子宫、用静脉留置针建立2～3条输液通道，通知化验室急配血。③立即快速输入NaCl溶液，前1小时内输入2 000 ml，快速达到稀释血液的目的。④立即启动产后大出血抢救应急预案，成立抢救小组，医疗、护理、药剂、检验、车辆、消毒供应、外联、后勤保障等部门10分钟到位，各司其职。同时通知手术室，准备急诊手术。⑤抢救过程中，护理组派3名理论和操作技能扎实的护士参与抢救，一名负责输液、输血、给药;一名负责监测生命体征、核对药物;一名负责对所有的抢救措施、所用药物、生命体征进行记录，记录务必真实、准确、详细。全体抢救人员严肃镇定，给产妇及家属以理支持，避免恐慌。⑥抢救过程中注意给产妇保暖、留置导尿，积极行子宫切除的皮肤准备，所输入的液体及冲洗液用水浴箱加温至37℃;⑦经过积极处理，产妇出血仍未能控制，则由主持抢救的副主任医师决定是否行子宫次全切除术，2例难治性产后出血孕妇都是在产房内就地手术。⑧抢救过程中严密观察、正确评估病情，若患者出现弥散性血管内凝血迹象，则由外联处立即启动孕产妇急救绿色通道，申请三甲医院专家救援。⑨产妇因大量出血，凝血因子消耗，各种操作宜轻柔，避免损伤出血。⑩对眼睑水肿不能闭合的产妇，用NaCl溶液湿润纱布覆盖，避免角膜损伤。⑪对昏迷的产妇，使用棉气垫、按摩的方法预防压疮形成。⑫术后恢复过程中，积极纠正贫血，进食高蛋白、高维生素、高热量、富含营养的食物。⑬ 因产妇以后不能再生育，对其新生儿加强护理与喂养。

4 讨论

产后出血的原因:临床上引起产后出血的主要原因是宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。产后出血可由单一因素所致，也可为多种因素相互影响并存:①宫缩乏力，是产后出血最主要的原因，产妇精神过度紧张，难产致产妇体力衰竭、子宫过度膨胀、子宫肌层水肿、子宫肌纤维发育不良等影响子宫肌肉正常收缩;②胎盘因素:包括胎盘滞留、嵌顿、粘连、植入、胎盘和/或胎膜残留;③软产道裂伤:由于子宫收缩力过强、产程进展过快、胎儿过大、保护会阴不当等因素;④凝血功能障碍:包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病和妊娠并发症导致的凝血功能障碍。

［1］ 胡西玲，泽仁拥金.产后出血102例临床分析［J］.西藏医学杂志 ，2009，12⑵:115

［2］ 王 玲.浅谈产后出血的监测与护理［J］.中国中医急症，2006，9(4):439.

［3］ 郑修霞，洪黛玲.妇产科护理学［M］.北京大学医学出版社，2000:44-68.