头面部烧伤合并休克的急救与护理

王新宁 (陕西省韩城矿务局总医院急诊科，陕西 韩城 715400)

头面部烧伤患者常合并不同程度的呼吸道损伤，病情危急，发展迅速，常由于气道阻塞窒息而危及生命。面对伤势重、死亡率高的此类患者，护理人员应迅速准确地评估病情，合理安排处理顺序，及时有效地配合抢救，严密细致地观察病情，帮助患者安全地渡过危险期［1］。现将我院救治的11例头面部烧伤合并休克患者的急救护理体会总结如下。

1 临床资料

11例患者，均男性，年龄24～52岁。烧伤原因:井下瓦斯爆炸，以头面、颈、胸、双上肢烧伤为主。烧伤面积30% ～42%，深度2度～3度。其中9例行气管切开或气管插管，经及时有效的救治，11例患者均治愈出院。

2 结果

11例患者均抢救成功，住院治疗3～6个月，均痊愈出院。

3 急救护理

3.1 清理气道，保持呼吸道通畅:迅速检查，彻底清理口鼻腔内煤渣等异物，同时评估患者呼吸状况，判断是否存在吸入性损伤及其程度。如患者表现有张口呼吸、声音嘶哑、肺部啰音、进行性紫绀等呼吸功能不全等重要体征时，应立即配合医生行急诊气管切开术。必要时应用呼吸机辅助呼吸以改善供养状况。

3.2 有效氧疗:根据病情及时给予面罩吸氧，采用湿化氧气吸入，以尽快纠正低氧血症。氧流量6～8 L/min;严重缺氧者可增至8～10 L/min。抢救过程中，密切观察患者的缺氧症状是否得到改善。调节流量时，应先移开面罩后进行，以防高压氧瞬间冲入呼吸道加重气道黏膜的损伤。对于缺氧严重并有中度吸入性损伤患者，可通过呼吸机实行高浓度氧疗，吸氧浓度可达70%。11例患者中9例气管切开，经此法取得了显著疗效。

3.3 积极扩充血容量:烧伤后血浆急剧丢失而继发休克，其程度随烧伤面积和伤后时间不同而异。积极补充血容量是抢救烧伤休克的有效措施。笔者使用静脉留置针，选择大静脉穿刺，必要时采用深静脉置管，多通道快速补液，保证血浆、晶体、胶体液及药物的有效输入。同时做好相关实验室检查，如血气分析、电解质、血糖等以及术前备血准备工作［2］。

3.4 留置导尿管:尿量是判断血容量和监测肾功能的重要指标，对休克患者应立即留置导尿管，观察尿液颜色并准确记录每小时尿量，保持尿量在50 ml/h左右。根据尿量随时调整输液速度及补液量。

3.5 严密观察病情变化:由于头面部血液循环丰富，皮下组织松弛，烧伤后易导致严重水肿，引发脑水肿，合并气道损伤后呼吸梗阻率高发，患者易突然窒息而死亡。因此应专人监护，严密观察患者神志、生命体征和呼吸状况，准确记录每小时出入量，预见性地发现病情变化，以便及时采取救治措施。其中有2例患者，护士在监护过程中发现患者出现口唇严重紫绀，尿量减少，及时报告值班医生，立即施行气管切开，调整输液速度后，使患者病情逐渐好转并稳定。

3.6 心理护理:突如其来的重度烧伤对患者身心造成了严重创伤，护士应关心同情患者，适时地给予安慰和鼓励，使患者消除恐惧心理，树立信心配合治疗。一切护理操作应做到动作轻柔，以免加重患者的痛苦。

4 小结

通过对11例头面部烧伤合并休克患者的急救与护理，笔者体会到，作为急诊科护士，必须具备扎实的理论知识、熟练的抢救技能和准确的判断能力，对于重危患者病情观察的重点必须做到心中有数，关键在于能够预见性地发现病情变化［3］，以便为及时采取救治措施、挽救患者生命赢得宝贵时间。

［1］ 李学增.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，1994:23-68.

［2］ 吴在德，吴肇汉，郑 树.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:101-122.

［3］ 吴素芬.烧伤病人气管切开后的护理［D］.再生医学论文库，1998.