皮肤保护粉和防漏膏在改进肠造口护理中的应用

李 蓉 黄咏红 喻秋平

上高县人民医院护理部，江西上高 336400

随着肠造口术的护理研究进展，在肠造口护理中正确使用皮肤保护粉和防漏膏，可以减少肠造口引起的一些并发症，以减轻患者痛苦，提高肠造口患者的生活质量及自信心。结肠造口术虽然在技术上已经很成熟，但是毕竟改变了生理通道，在心理和生理上都对患者产生伤害。由于患者的造口护理知识缺乏和心理接受程度欠缺，会造成一些并发症的发生。如何减少并发症的发生，提高患者的生活质量是当前医务工作者行结肠造口术时面临的问题。据统计，我国现有永久性肠造口患者100万，每年约有10万人因患大肠疾病或外伤而接受肠造口手术。这给病人及家属带来了很多的不便，许多病人因此而失去了参与社会活动的勇气，有的甚至对生活丧失了信心。肠造口不仅改变患者的体形，患者承受着巨大的生理、心理、家庭及社会压力，难以愈合的伤口和长期使用肠造口袋给患者带来严重的精神和经济负担。如何让患者早日康复、回归社会、恢复社会职能是护理工作的新目标。

1 肠造口的概念

肠造口也称人工肛门，是外科比较常见的一种手术方法。造口就是利用身体器官作为一个排泄的出口，以使体内排泄物能顺利排出，是解决粪便和通气出口问题。因某种疾病影响到器官的正常生理功能，为了治疗上的需要，必须将肠道的某一部份拉置於腹壁上，以供粪便排泄。外科医生先在患者腹壁上做一个开口，随后将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁上，用于排泄粪便，粪便可收集于贴于开口处的特制塑料袋内。由于没有括约肌的控制。粪便和尿液的排放时不由自主的，而且粪便、尿液如果护理不当会浸渍造口周围皮肤，引起皮肤的红肿疼痛，甚至溃烂。所以安全地处理排泄物，防止皮肤问题的发生时造口产品肩负的主要使命。所以选择合适的造口袋尤其重要。

2 资料与方法

2.1 原来的肠造口护理方法

我科传统的肠造口护理均由医生完成，他们只是直接掀开造口底座，用卫生纸擦拭造口及周围皮肤，裁剪造口底环，粘贴底座，接上造口袋。袋口过大，令造口周围皮肤失去保护，并长时间与尿液接触，由于排泄物的刺激或造口用品的损伤等原因，皮肤因而受损，容易有红肿和疼痛的现象，造口周围皮肤出现瘙痒、红斑、糜烂等刺激性皮炎，造成病人无法使用粘贴式造口袋，无法管理排泄物，这给病人生活和工作带来不便。

2.2 现有的肠造口护理方法

从2012年1—11月，肠造口病人资料24例，其中19例为暂时性造口，5例为永久性造口。男性16例，女性8例。年龄最大的为76岁，最小的为4个月，均采用皮肤保护粉和防漏膏护理方法。

2.3 肠造口护理的具体方法

2.3.1 肠造口护理的用物 两件式造口袋一套、人工肛专用剪刀皮肤保护粉、防漏膏、棉签数根、卫生纸、湿毛巾、自制造口腹带一根、塑料袋二个（黄色）、暖水。

2.3.2 具体的操作步骤 ①掀开造口袋的底座脱离皮肤，把底座放入塑料袋①中。取下造口袋放入塑料袋②中（清洁备用）。②用卫生纸擦拭造口上及周围皮肤上的粪液，用毛巾湿暧水清洁造口及周围皮肤，再用湿毛巾擦干净。动作应轻柔，以免损伤肠粘膜而引起破烂。仔细观察造口及周围的皮肤。要注意保持造口周围皮肤 清洁干燥，每天用温水清洗，保持清洁卫生。用凡士林纱布或氧化锌软膏敷于造口周围，每次排便后用清水擦洗后再重新更换，防止造口周围皮肤的炎症。为避免粪便污染伤口而引起感染，③待干皮肤后在造口周围皮肤上撒上皮肤保护粉，等待15～20 min后用干棉签把粉扫掉。④根据造口的形状及大小裁剪好造口底环的大小。造口袋底环裁剪要恰当，避免造口袋底环裁剪过小而使造口受压而影响造口的血液循环。裁剪过大容易引起粪液的外漏腐蚀底座，缩短底座的使用时间及增加了造口周围皮肤感染的几率。⑤在裁剪好的底环周围涂上防漏膏，再用湿棉签把防漏膏涂匀称。再根据造口周围皮肤的情况决定是否需要补平。⑥嘱患者腹部鼓气，黏贴底座（内环最少5圈，外环7圈）套好造口袋。用自制造口腹带固定好底盘，增加底盘的牢固性和安全感。⑦观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现。⑧注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品、蛋、鱼类等，使大便干燥，便于清洁处理。调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。⑨教会患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等。让病人掌握人工肛门袋的应用方法。用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净，肛袋松紧适宜，随时清洗，避免感染和减少臭气。

3 结果

传统方法护理的肠造口周围的皮肤容易出现潮红、充血水肿、皮肤糜烂, 甚至形成溃疡, 局部剧痛，粪液外渗。缩短了造口袋的使用时间，增加了患者的经济负担。皮肤保护粉、防漏膏和自制造口腹带联合应用于肠造口护理中后，无一例出现造口周围皮肤湿疹，糜烂，大大缩短了住院时间，提高了社会效应，还延长了造口袋的使用时间，平均每个造口袋可以延长4～5 d的使用时间及增加了患者的安全感、舒适感、自信心，减轻了患者的经济负担且提高了患者的生活质量。

4 讨论

①皮肤保护粉和防漏膏在肠造口护理中使用后，患者造口周围皮肤无一例出现湿疹。这样就提高了患者的舒适度，增加了患者对医务人员的满意率，同时也提高了医院的知名度。②自制造口腹带的使用响应了国家提出的低碳生活、废物利用的号召。使患者减少了医疗费用，提高了自信心、生活质量和安全感。③皮肤保护粉和防漏膏适用于任何一种的肠造口及任何年龄段的肠造口患者，这样就不会让肠造口患者产生迷茫的心理。④本方法操作简单、便捷。适用于任何时间任何地点。帮助了患者恢复了自信，早日回到社会中去。

肠造口手术既可是挽救患者生命所需要，也可成为患者永久生活的一个保证。一个良好的造口不仅取决于手术本身，更与术前的医患沟通、术后的长期康复治疗密切相关。所以，医生和护士应多和病人作些交流，共同讨论造口，帮助他们解除精神上的忧虑。消除患者对肠造口的恐惧心理，鼓励患者认真观察，积极参与造口的护理。因此，肠造口的治疗将是一个伴随终生的包括生理改善、心里康复和社会认知在内的漫长过程。随着我国造口治疗师事业的逐渐开展，造口患者将得到更细致的关爱。

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