严重创伤1682例急诊救治的临床分析

潘瑞钰

双流县第一人民医院急诊科，四川双流 610200

创伤是在日常生活和工作中很容易发生的一种状况，但是当创伤较严重时，会在很大程度上影响患者的正常生活，不仅对患者自身造成了严重的伤害，同时也对其家人造成了一定程度的影响。所以说，目前医院外科急诊的一个重要的任务，就是对如何提高严重创伤患者的救治率进行研究[1]。选取该院2007年5月—2012年10月收治的重症创伤患者1682例，并对这些患者进行急诊救治临床治疗中，取得了比较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在2007年5月—2012年10月收治的严重创伤患者1682例，男965例，女717例，年龄12～75岁，平均年龄45.2岁。862例因交通意外造成创伤，占51.2%；打架斗殴360例，占21.4%；工伤260例，占15.5%；跌落伤200例，占11.9%。创伤的类型大致包括：单纯性的损伤、颅脑损伤、四肢、脊柱损伤、腹部或胸部损伤等，其中合并创伤的患者有756例（44.95%）。

1.2 方法

患者在送往外科急诊后，需要快速建立外周经脉通路（套针管），以及时测量患者的血压、心跳、脉搏并使用心电监护。同时，还要对患者的血液等进行常规检查、配血，并采取导尿等措施[2]。出现休克的患者要迅速地补充体液，创伤严重或者大量失血者，需要对患者输血，补充血容量；对出现自主呼吸困难的患者，可采用行气管插管氧气疗法。如果有需要，还应进行动脉血气的检查，在必要的情况下，可采用呼吸机进行机械通气[3]；如果出现躯干骨折，要立刻对骨折部位进行止血、固定包扎，并进行心电图、B超、X射线等辅助检查项目。如果遇到不能再抢救室进行检查，必须对患者进行移动检查，比如CT等，要注意在休克情况稳定，成功建立经脉通路和通顺的气道后才能进行。在初步的抢救成功后，要立刻进行后续的手术，以挽救患者的生命，最大程度的降低患者的损伤。

1.3 统计标准

按照损伤严重的评分标准，单一性的创伤用AIS判定；合并性创伤用ISS判定；将损伤最为严重的3个部位的最高AIS编码的平方数值相加所得，总和计分，合并多发性伤情≥16的判定为严重创伤，在创伤严重的情况下，且有生命危险的，可判定为极重度创伤[4]。

2 结果

2.1 创伤的严重程度

1682例严重创伤患者的创伤评分为（TS）为（13.6±3.2）；格拉斯哥昏迷评分为（GCS）（122±3.3）；创伤的严重程度评分为（ISS）为（20.2±11.5），重度创伤为1156例，占68.73%，出现休克的患者共699例，经过及时确切的救治后，调查显示共有652例患者脱险，脱险率93.3%；抢救成功的患者共有613例，抢救成功率87.7%。

2.2 急诊和实施手术的时间

在急诊的抢救中，要对患者进行20～135 min的监护，手术前的准备时间为25～100 min。患者在外科急诊的时间至抢救手术确定的时间为40～120 min，抢救成功的患者为35～75 min，抢救失败患者死亡的为80～172 min，两组的比较P ＜ 0.01，差异有统计学意义。

2.3 严重创伤患者死亡的原因

根据调查发现，在我院收治的1682例患者中，共有34例患者死亡。死亡原因主要为：①患者的伤势极度严重，在还没有进行抢救之前就发生了死亡；②创伤过于严重，在治疗后发生严重的感染，合并多器官功能衰竭；③因滞留时间过长，耽误了最佳的手术时间；④在急诊诊断时出现错误或诊断不明确。

3 急诊救治的意义

通过对该院1682例严重创伤急诊救治的临床分析可以得出结论：严重创伤的患者，往往需要急诊救治，所以急诊救治就有着重要的意义。急诊救治可以在最短、最有效的时间里，对患者采取相对较好的抢救措施，能够争取更多的时间挽救患者的生命。在接到抢救信息之后，急诊科人员会在以最快的速度赶到事故现场，在第一时间对患者实施基础的抢救措施，能够有效地防治病情出现恶化，稳定病人的病情[5]。为避免时间紧急而造成诊断疏忽等现象的发生，因此，在送往医院的过程中，急诊科可以和医院进行交流，以提前做好充分的救治工作。所以，急救科需要通过培训，以确保能够在最紧急的情况下，最短的时间内，忙而有序、井井有条地对患者进行抢救，避免混乱的发生，从而使救治工作能够顺利进行。急诊救治能够在最短的时间内，用最为有效地措施对患者实施救治，提高严重创伤患者的救治率，挽救了患者的生命。

4 讨论

根据调查表明，在我国绝大多数的严重创伤患者都是年龄在20～45岁的青壮年，占据了总受伤患者的3/4[6]。发生创伤的原因主要为打架斗殴、意外的交通伤害、工伤等事故。创伤的类型大致包括：单纯性的损伤、颅脑损伤、四肢、脊柱损伤、腹部或胸部损伤等[7]。严重创伤患者的病情恶化速度很快，对患者的各个部位都会产生不良的影响，加大患者死亡的概率。在患者送往医院时，医院应该把外科急诊放在首要，和各个科室相互配合，制定出一个有效的抢救措施，及时确定手术的方案。在抢救的步骤中，通常将严重创伤患者分为三种：①第一种患者不能快速准确的确定病情的严重程度，可能会存在潜在的损伤危险，患者的生命体征平稳，可以入院充分地检查是否存在内部损伤，在这期间，要对患者密切观察，如果出现不良症状，要及时救治；②第二种患者的生命体征比较平稳，在短时间内不会出现死亡，但是因为出血等症状，也可能会出现休克，所以应该抓紧治疗的时间，预防休克的发生，并且充分地做好手术前的准备工作；③第三种患者损伤严重，如果没有到达危机生命的程度，可不做手术，以免加重创伤反应。如果为致命性的创伤，则需要立即进行手术抢救。抢救措施要迅速、有效，把保住患者的生命放在第一位[8]。

时间是影响严重创伤患者救治的最重要的一个因素，严重创伤患者在抢救的时候，存在着时间的限制问题[9]。如果不及时抢救，将会对患者的救治效果造成非常大的影响，甚至会导致患者死亡。通过大量的研究数据显示，在患者发生严重创伤后的1个小时之内对患者进行抢救，是最佳的救治时机，改阶段被称之为“黄金时间”，是挽救患者生命的关键，能够大大提高患者的存活率[10]。所以，在发生事故之后，患者如果能够打电话，要赶快拨打急救电话，如果患者不能够自主打电话，目击者要及时拨打电话，为抢救患者争取更多的时间。医院在接收到救治信息之后，要立即制定救治的具体措施和方案，这样才能让救治工作井井有条，减少发生慌乱所延误的时间。患者的病情如果太重，患者死亡的可能性就会加大，而大多数创伤拖延时间越长，病情就越重。所以充分利用有效的时间，及时准确的对患者进行救治，是严重创伤急诊救治的重中之重。

[1] 武志忠，田丽川.严重创伤785例患者的救治体会[J].中国现代药物应用，2009（23）：12-13.

[2] 许华平.急诊外科120例严重创伤芬太尼麻醉急救探讨[J].海峡药学，2011（3）：16-17.

[3] 王雪山，徐业凯.急诊室救治严重创伤528例回顾性分析[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009（16）：23-24.

[4] 梁仕凤，秦轶，黄斌英.创伤失血性休克病人196例院前和院内的急救护理[J].职业与健康，2009（2）:31-32.

[5] 姜凤彩.上消化道出血的中西医护理[J].中国中医急症，2009（4）：15-16.

[6] 祝滢.创伤性休克的急救护理体会[J].中国中医急症，2010（2）：19-20.

[7] 邱国秀，刘川华，王美霞.严重创伤急诊救治中的护理体会[J].实用中西医结合临床，2010（2）：17-18.

[8] 林正奎.创伤失血性休克96例院前救治分析[J].中国误诊学杂志，2010（22）：30-31.

[9] 杨欣，李能平，卢小兵.1020例重度创伤早期急诊救治的回顾研究[J].中华全科医学，2010（1）：23-24.

[10] 寇贺荣.严重创伤患者急诊救治中的护理体会[J].中国现代医生，2009（9）：29-30.