急性心肌梗死患者早期静脉溶栓的急救护理特点

毛艺潼

长春市中心医院，吉林长春 130051

急性心肌梗死指的是因为持久、严重的心肌缺血造成部分心肌出现急性坏死症状，临床症状通常表现为急性循环功能障碍、胸痛、心肌缺血、损伤以及坏死等症状，对患者的身体健康造成了极大威胁[1]。临床治疗方法主要以溶栓疗法为主，能够溶解再通发生病变的血管内栓，溶栓越早，患者心肌坏死的面积越小，也提高了再通率[2]。现在对我院在2011年1月—2013年4月收治的80例急性心肌梗死患者给予早期静脉溶栓急救护理的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院在2011年1月—2013年4月收治的80例急性心肌梗死患者给予早期静脉溶栓急救护理的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经过彩色多普勒超声、心电图等检查确诊为急性心肌梗死[3]。其中男性患者占51例，女性患者占29例，患者的平均年龄为（54.0±3.7）岁。从心肌梗死的部位分析，前壁患者占42例，广泛前壁患者占18例，下壁正后壁患者占6例，下壁患者占14例。通过回顾性分析80例急性心肌梗死患者给予早期静脉溶栓急救护理的临床资料，探讨急性心肌梗死患者早期静脉溶栓的急救护理特点。

1.2 方法

①把急性心肌梗死患者安置在抢救室内，保证绝对卧床休息，能够减少患者心肌的耗氧量，避免梗死的范围扩大。把心肌梗死患者作为重点抢救的措施，按照2L/min的速度常规给氧治疗，必要的时候给予高流量吸氧治疗，让血氧的饱和度维持90以上。吸氧治疗能够通过提高提高血氧的浓度对心肌供养进行改善，减轻了心肌缺血损伤，缩小了梗死的范围。

②溶栓前准备主要包括以下几个方面：对血清酶变化进行了解，能够提高急性心肌梗死的诊断率，对患者的凝血指标进行检查，能够有效判定是否出现静脉溶栓，护理人员应该及时把采集的静脉血送检。建立静脉通路，使用10～20 mg硝酸甘油加入到5%的250 mL葡萄糖注射液中进行静脉滴注治疗，能够有效降低血压以及扩张小血管，使用160～325 mg阿司匹林嚼服，能够对胸痛症状进行有效缓解，能够对血栓素的产生起到抑制作用，能够快速达到抗血细胞聚集的作用。在溶栓治疗的期间给予全程心电图监护，对患者的心电图变化以及自觉症状进行密切观察，并做好记录，探讨急性心肌梗死患者早期静脉溶栓的急救护理特点。

③溶栓护理主要包括以下几个方面：溶栓之前根据对凝血指标的检查，对有无溶栓禁忌症进行确认，对患者的血压、体温、呼吸以及心电图变化进行密切观察，选择距患者心脏比较近的大血管，保留留置针，能够在发生意外时进行及时抢救；使用150万U尿激酶和100 mL生理盐水进行静脉滴注治疗，溶栓治疗的过程中护理人员要对患者的胸痛改善情况主动进行询问，对患者心电图ST段改变和再灌注是否出现心律失常症状进行密切观察，对溶栓的效果进行判定；对用药之后产生的并发症以及不良反应等情况进行密切观察，观察是否出现皮下出血点以及牙龈出血等症状。

④做好溶栓后的护理，经过尿激酶溶栓治疗容易出现低血压、出血、变态反应、再出现心肌梗死等症状，因此要对患者的皮肤、牙龈、黏膜、分泌物、意识以及排泄物变化等进行密切观察，并做好记录，根据患者的需求进行穿刺抽血治疗，避免进行反复穿刺，降低并发症发生率。低血压主要是因为心肌出现大面积梗死之后会降低心肌收缩力，减少了心排出量，也可能和血容量不足相关，溶栓30 min内每隔10 min对患者的血压进行测量一次，之后的3 h内每隔30 min对患者的血压进行测量一次，之后每隔1 h对患者的血压测量一次直到血压稳定。患者的变态反应主要表现为发热、寒颤以及皮疹等。滴注完尿激酶后6 h使用7500U低分子肝素钠进行皮下注射治疗，每天皮下注射2次，让患者卧床休息大约3～5 d。溶栓完成之后冠脉会容易出现残余狭窄现象，心肌梗死容易再次发作，因此要对患者再次发作心绞痛的部位、时间、疼痛的性质、心率异常的情况以及心电图的改变等进行密切观察，如果出现异常情况要及时汇报给医生。避免出现过度劳累，避免心肌耗氧量增加，能够降低心肌梗死的复发率。让病房保持安静温馨的环境，让患者能够有充足的时间休息。

2 结果

80例急性心肌梗死患者经过早期静脉溶栓的急救护理，导联中ST段会随着溶栓的治疗快速下降的患者占64例，回降了50%以上；通过辅助化验室心肌酶谱峰值的检查，早期静脉溶栓的再通率为77.5%；溶栓治疗2～3 h之后胸痛症状得到了显著改善；经过急救护理，患者的病情得到了稳定，12～17 d之后均出院，通过回访患者恢复的状况较好。

3 讨论

急性心肌梗死在临床上的症状通常表现为急性循环功能障碍、胸痛、心肌缺血、损伤以及坏死等症状，对患者的身体健康造成了极大威胁。临床治疗方法主要以溶栓疗法为主，能够溶解再通发生病变的血管内栓，能够缩小梗死的面积，减少了并发症的发生率，对于预后起到了改善作用，降低了死亡率，从而能够提高其生存治疗[4]。溶栓越早，患者心肌坏死的面积越小，也提高了再通率，能够促进急性心肌梗死患者的神经细胞恢复，对细胞正能量的可逆性损伤起到了挽救作用，降低了神经功能的缺损。在溶栓治疗的过程中给予急救护理对于溶栓的成功率起到了非常重要的作用。

急性心肌梗死在心内科中是较为常见的一种多发病，并发症发生率较高，因此除了给予急性心肌梗死患者溶栓治疗外，给予积极有效的护理干预具有十分重要的意义。早期静脉溶栓能够显著提高冠脉的再通率，减少了再次梗死的发生率和死亡率，对患者的心功能起到了良好的改善作用，能够有效提高患者的生存质量[5-6]。通过上述结果显示：80例急性心肌梗死患者经过早期静脉溶栓的急救护理，导联中ST段会随着溶栓的治疗快速下降的患者占64例，通过辅助化验室心肌酶谱峰值的检查，早期静脉溶栓的再通率为77.5%。说明了急性心肌梗死患者给予早期静脉溶栓的急救护理措施，能够提高冠脉的再通率，减少梗死发生率和病死亡率，是一种安全、有效的临床治疗方法，值得在临床上进行广泛推广和使用。

[1] 黄丽群.急性心肌梗死溶栓治疗前后的护理[J].内科，2008,6(4):167-168.

[2] 郭文娟.早期应用尿激酶治疗急性心肌梗死的护理体会[J].青岛医药卫生，2011,4(1):101-102.

[3] 张素梅.急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治疗的护理体会[J].护理实践与研究，2010,24(22):295-296.

[4] 邓桂姣.130例急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理体会[J].中国现代药物应用，2009,14(11):231-232.

[5] 张培花.急性心肌梗死尿激酶溶栓疗法的临床护理[J].基层医学论坛，2009,26(24):301-302.

[6] 许春玲.尿激酶溶栓治疗老年急性心肌梗死的观察及护理[J].新乡医学院学报，2008,3(1):95-96.