关节镜下半月板修整临床疗效观察

陈 兵

广元市中医院骨三科，四川广元 628000

半月板损伤是运动性损伤常见损伤之一，好发于青壮年，多由创伤、关节退变、炎性疾患等因素引起[1]。该院引进美国史塞克关节镜对半月板损伤患者进行镜下修整、缝合，取得良好疗效，并设立对照组保守治疗进行观察，发现两种治疗方法具有显著差异，现将其报道如下。

1 临床资料

本文共收集病历资料120例，其中男性55例，女性65例，年龄22~70岁；病程3个月~49年。其中A组关节镜下微创手术60例，B组保守治疗60例。

2 治疗方法

门诊向患者讲解半月板相关知识及损伤后治疗原则，根据患者意愿将其分为A、B两组。A组采用关节镜下微创手术，B组门诊保守治疗。

A组患者入院后问诊、查体、完善各项相关检查，收集患者患膝关节X线、MRI片，明确诊断为半月板撕裂。手术采用持续硬膜外麻醉，碘酒及酒精消毒后，铺无菌巾单及防水单，气囊止血带加压止血，常规前内、前外侧入路。由于半月板撕裂可以是：①纵行的，包括半月板内的或边缘的、完全或不完全的、移位的（桶饼状的）或没有移位的；②水平的；③斜行的；④放射状的；⑤瓣状的；⑥复合状的；⑦退行性的[2]。半月板的治疗原则应是能修补的尽量修补，不能修补的行半月板部分切除或者大部分切除，尽量不作全部切除，半月板全部切除可导致膝关节过早地发生退行性变，50%以上的患者发生关节疼痛及韧带松弛而出现关节不稳，远期引发骨性关节炎[3]，尽量保留一个稳定、平衡式的健康半月板组织外缘，以保留其功能，研究表明半月板边缘15%为有血管区，此部位单纯纵向撕裂者，特别是滑膜与半月板交界处的纵向撕裂，适宜于修补术，其余部位半月板撕裂或复合撕裂适宜半月板部分切除术[4]。我们根据半月板撕裂情况及类型进行半月板部分、次全切除。半月板纵裂、桶饼状撕裂、瓣状断裂、可整块切断损伤的半月板并取出，对变性或撕裂的组织可零星咬除。根据半月板血供分布情况，镜下对半月板内侧缘撕裂进行修剪，修剪后使用等离子刀将其边缘汽化修理，；中间缘和外侧缘进行修整，撕裂缘打磨后缝合。缝合采用施乐辉公司生产的Fast-fix半月板缝合器进行缝合。术后冰袋冷敷患膝关节1周，留置引流管2 d，拔管后指导患肢关节运动。术后第2天开始口服盐酸氨基葡萄糖片0.48 tid，连续2个月。术后2周开始进行患膝关节玻璃酸钠注射液注射（山东博士伦福瑞达制药有限公司，规格：2 mL），每周1次，连续5周。术后严格指导关节功能锻炼。

B组患者通过问诊、查体、收集患者患膝关节X线、MRI片，明确诊断为半月板撕裂，在患者完全理解手术和保守治疗利弊的基础上，自愿选择保守治疗。方法：口服盐酸氨基葡萄糖片0.48 tid，菌感染小鼠有明显的保护作用。

4 讨论

①正常体内产生一定量的自由基，自由基氧化生物膜的不饱和脂肪酸产生脂质过氧化物，使细胞的质膜（细胞膜、线粒体膜、内质网及溶酶体膜）破坏和功能障碍[4]。在生理状态下，自由基可被体内的自由基清除系统如SOD、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)和过氧化氢酶等迅速清除。在感染等病理情况下，可启动自由基连锁反应，自由基产生增多，清除酶的活力能力降低，产生于清除自由基的动态平衡严重破坏。

②本实验结果表明，金黄色葡萄球菌感染小鼠血清中SOD活力的降低和MDA含量的增高较空白对照组显著，说明金黄色葡萄球菌感染过程中清除自由基的防御功能减弱，脂质过氧化物损伤加重。破茎松萝能显著提高金黄色葡萄球菌感染小鼠血清SOD活力和降低MDA含量，调节自由基产生与自由基清除酶之间的平衡。可见，破茎松萝能提高自由基清除酶的活力，降低脂质过氧化物引起的损伤，从而对机体起到保护作用。

③松萝酸抗菌谱主要为革兰氏阳性细菌及结核杆菌。在试管中松萝酸对肺炎球菌、溶血性链球菌、白喉杆菌、结核杆菌都有很强的抑菌作用，抑菌浓度为1～5 μg/mL，至50 μg/mL可完全抑制细菌的生长。对金黄色葡萄球菌之抑制较上述细菌稍弱，但强于对革兰氏阴性细菌之作用。但也有报告对革兰氏阴性的百日咳杆菌、枯草杆菌、肺炎杆菌乃至大肠杆菌、变形杆菌有效者，对痢疾杆菌、伤寒杆菌则无效。在体外试验中，松萝酸对人型结核杆菌有显著的抑制作用[5]。

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