讨论题目之二:屈光眼镜怎么戴?

矫正屈光不正的眼镜到底怎么戴？是随时戴还是取取戴戴？这是一个常见又不太好回答的问题，如何向消费者解答这个问题呢？

蓝南京：眼镜要不要随时戴？通过经验来看，是否随时佩戴要根据不同的屈光不正情况、不同的人群，进行不同的指导。

1 低度近视患者

1.1 成人

对于在平时工作中对视力要求不高，且对佩配戴眼镜厌恶或者不便的，可以取取戴戴。

1.2 青少年

建议随时佩戴。原因有三：1.根据后天获得性近视眼的发病机理（形觉剥夺学说、巩膜主动塑性学说、生物活性物质作用学说、基因调控学说、眼外肌及眼球压力学说、光学离焦学说、调节学说）常戴足矫近视眼镜可以保持眼睛始终处于正视状态，黄斑中心视力达到最佳，从理论上也避免了因为光学离焦因素导致的近视加深。2.青少年以学习为主，不戴眼镜长时间的近距离阅读，必将导致调节平衡功能失调，调节功能失调必然引起集合功能也不正常，视疲劳随之而来。3.长期的取取戴戴，一旦度数加深，换上新眼镜，新镜的不适应现象必然更重，适应期更长。

2 中高度近视患者

这类患者一般会常戴。从眼科生理学角度，随时佩戴也会有帮助的。

3 远视患者

远视眼患者不管是轻度远视还是高度远视，都建议随时佩戴，因为远视眼患者不管看远还是看近，都需要动用足够的调节才能看清楚，调节型集合也被带动起来，这也是没有矫正的中高度远视眼容易出现内斜视症状的原因。

4 散光患者

4.1 成人

在平时工作中，对视力要求不高且对佩戴眼镜厌恶或者不便的，可以不用经常佩戴。

4.2 儿童

建议随时佩戴，如果散光没有得到及时矫正，很容易出现矫正视力达不到正常。

4.3 特殊类型的屈光不正患者

弱视患者：凡眼部无器质性病变、矫正视力低于0.8者称为弱视。但是按照弱视诊断新标准最佳矫正视力3岁以下儿童低于0.5、4～5岁低于0.6、6～7岁低于0.7的都诊断为弱视。研究表明：2岁以内为关键期，8岁以前为敏感期，超过14岁后治疗效果就差了。需要戴镜矫正的弱视患者，必须要随时佩戴。有特殊情况要取取戴戴的应该遵医嘱执行。

斜视患者：最好随时佩戴。

非斜视性双眼视异常类人群：有屈光不正或眼镜有矫正改善双眼视功能的，应该随时佩戴。

梅医生：从调节的角度看：当阅读距离（工作距离）为40cm时，调节刺激是1/0.4=2.5D。

如果正好近视度-2.5D，此时远点在40cm处，不用调节正好可以看清楚；

如果近视度数低于-2.5D，此时远点大于40cm，使用少于2.5D的调节可以看清楚；

如果近视度数高于-2.5D，此时远点小于40cm，40cm无法看清楚，如果不戴镜，只能通过“凑近”的方式才能看清楚；过近的工作距离要求更多的集合，在没有调节刺激时，破坏AC/A的平衡，更容易外隐斜。

如果为了减少调节，避免调节痉挛、假性近视则可以：250度以下近视，看远时戴镜而看近时不用戴镜；250度以上近视，看远看近都戴镜。

同理，如果阅读距离（工作距离）是33c m时（如个子小、手臂短、阅读距离减少），调节刺激是1/0.33=3D；则300度以下近视，看远时戴镜而看近时不用戴镜；300度以上近视，看远看近都戴镜。

然而，以上方法虽然减少了看近时的调节，但由于看近时不用调节而不诱发调节性集合，容易外隐斜，和儿童配戴渐进多焦镜片一样的原理，避免调节和维护正常的调节集合关系（AC/A）有矛盾。所以，此时要考虑哪个因素更需要优先解决。可以通过AC/A的检查来决定眼镜的配戴方式。

如果低AC/A（AC/A小于1:3），则要足矫，而且不论近视度数，看远看近都戴镜。

如果高AC/A（AC/A大于1:6），则250度以下近视看远戴镜，看近不戴镜。250度以上近视看远戴足矫镜，看近戴欠矫正镜；或戴渐变镜。

如果A C/A正常（1:3～1:6）间，可不强调足矫正，看远看近都戴镜。

所以，如果能做好视功能检查，尤其是AC/A的检查，对于儿童眼镜配戴方式有重要的指导意义。

八戒-精益：实际上不仅顾客有这个疑问，我们眼镜从业人员都有这个疑问，什么情况下要常戴，什么情况下可以不常戴，我们戴或者不戴是为了确保获得清晰、持久、舒适的视力。所做的所有工作都是围绕这个展开，近用不戴是否会出现近用眼位不正、调节力衰退、集合不足或者过度？而这些会导致近用视网膜像的模糊，视网膜像的模糊不但会形成弱视，还会导致眼轴拉长导致近视度数增加。根据相关杂志公布的结果和自己临床实践来看，近视最直观的依据：眼轴变长，视功能变差。近视：若PRA偏低，或者看远看近都有外隐斜建议常戴，相反，若NRA低，或者看近有内隐斜则可看远戴，看近不戴；远视，一般建议足矫常戴。也就是说是否需要常戴跟近视度数高低没有任何关系，和视功能有关。

山东聊城同仁：顾客是远视眼的，无论度数高低（因为这样的顾客看远看近都不清楚）要常戴；对近视眼顾客：低度的，看远没有眯眼症状的可以不常戴，看远戴看近（书报、手机等）不戴；对于高度患者建议常戴。对于“眼镜越戴度数越高”的看法是错误的，因为看不清东西不得不眯着眼看，眼睛更加疲劳，这样度数加深得更快，另外视网膜接收不到清晰的图像会影响视神经的发育而导致弱视。

网友支招

《中国眼镜科技杂志》2013年第1期的《验光师之家》栏目里刊登了一位验光人员的求助信息：

男顾客，39岁，原镜R：-9.00DS，L-9.50DS/-1.00DC×150，平时不戴镜，工作时戴。原镜有不适应感，想重新配镜。经散瞳后验光发现：R：-11.25DS/-0.75DC×20→1.0 ，L：-10.75DS/-0.50DC×170→1.0，双眼各降低50度配镜，让顾客坚持每天不摘镜佩戴，戴了近一个月，不适应感得到改善，但戴镜时间过长后，眼睛有流泪、酸胀感，特别是左眼有肌肉痉挛现象，视近时感觉更明显。该顾客多次到不同的眼镜验光，度数变化不大，也配了好几副眼镜，戴着都觉得不舒服。该顾客主诉近视多年，但最近几年总感觉视力疲劳，眼镜近视度数不断加深，由于总感觉配的眼镜戴起来不舒服，而且视近很容易疲劳。在医院作了眼底、眼压检查，都没有问题，作视功能检查，结果如下：

1.远、近距离眼位检测

远距离水平：4.5△exo 近距离水平：5.5△exo

2.远、近距离融像功能检测

远距离融像：BO 20/25/9 BI x/10/7

近距离融像：BO 31/33/29/ BI 18/25/23

3.AC/A的测量

AC/A值：1:1

4.相对调节测量

NRA：+2.50 PRA：-1.75

5.调节灵活度检测

单眼调节灵活度 OD：cmp （-） OS：2cmp （-）双眼调节灵活度 OU：0（-）

6.调节反应的检测

FCC：+0.50

请问该顾客的视功能是否有问题？眼镜该如何配制？

网友解答：

此案例考虑因为PRA低下（调节滞后）导致不能看近持久，集合参数和AC/A建议重新测定，若顾客愿意配合，建议进行先单眼后双眼的双面镜训练。考虑有较大外隐斜量，应当体现出集合不足，故在调节训练后期应当加入聚散球训练。当调节和集合都出现问题时，首抓调节（主因），再抓集合（次因），因顾客度数太高（不常戴镜）导致了较大的像差，建议佩戴软镜结合训练效果较佳。