弱视的屈光检查与处理建议

李丽华 盛夏/文

弱视的屈光检查与处理建议

李丽华 盛夏/文

弱视在诊断和处理中要考虑诸多因素，如：年龄与视力的相关性、近视性屈光不正是否可以诊断为弱视、如何进行有效的屈光矫正、如何换眼镜、如何进行视觉训练和康复、如何防止视力回退、如何建立双眼视和立体视等等，我们将理论与临床实际相结合总结出一套简单的“弱视屈光检查和处理流程”，供大家在日常验光时参考。

1 弱视检查和处理流程概况(如图1)

2 初步问诊

⑴在进行初步问诊时（除了姓名、年龄等基本信息外），需要了解有无近距离视物现象、有无歪头视物、眯眼、视物重影、斜眼等问题。

⑵如果有斜视要询问偏斜性质、程度、发生时间与频率。

⑶如果体检发现视力低于正常年龄儿童的标准视力，应该高度重视，并进行详细检查。

⑷询问有否斜视、弱视、深度屈光不正等家族病史，有否有早产史，有否吸氧史、出生体重等细节。

3 裸眼视力（远、近）的检查

儿童的视力检查方法往往由于年龄和智力发育的不同而不同（见表1）：

表1 儿童视力检查方法

儿童视力有其发育性特点，不同年龄段可能存在不同的正常生理值（见表2）：

表2 各年龄视力下限

视力检查的结果一定参考这个年龄的正常生理值，例如：3岁儿童，矫正视力为0.5，我们认为是正常的视力发育，而不是弱视。

4 外眼检查

外眼检查需要使用裂隙灯检查眼睑、屈光介质以排除上睑下垂、白内障等引起视觉发育异常病因，检查双眼瞳孔反应排除传入神经性疾病。

5 眼底以及注视性质检查(如图2)

⑴使用检眼镜检查眼底，排除视盘、视神经和视网膜等器质性病变。

⑵视力是诊断弱视及评估弱视患者视功能的一个重要指标，通常所指的中心视力反映黄斑中心凹的视敏度。

⑶注视部位不同，视力不同，弱视治疗的方法和效果也不同。所以，注视性质的检查对弱视尤其中重度弱视应是必查项目之一。

图2

⑷注视性质的检查：检查方法——眼底投射镜。

6 眼位检查

斜视是弱视发病最常见的病因之一，同时弱视尤其单眼弱视有时也是知觉性斜视的形成原因，有些小角度斜视（微小斜视）更易造成弱视，又比较隐匿不易发现，因此眼球位置的检查是一个常规性操作程序。常用眼位检查方法包括：角膜映光法、单眼遮盖去遮盖法、交替遮盖法、三棱镜照影法、综合验光仪、同视机法。

7 关于散瞳验光

⑴弱视患儿的屈光状态及屈光不正的度数应当在睫状肌充分麻痹的情况下验光来确定，即常说的散瞳验光。

⑵一般弱视常为远视、远视散光、屈光参差，因此散瞳验光是非常有必要的。

⑶在儿童时期，尤其7岁以下儿童，屈光状态变化较大，相隔一段时间重复散瞳检查也是必要的，一般3岁以下儿童可以每半年散瞳验光1次，3岁以上每年散瞳验光1次（见表3）。

表3 常用散瞳药物比较

8 角膜曲率和眼轴长度测量

⑴通过角膜曲率测量，可以了解其散光成分的构成，为矫正方式的选择提供依据。

⑵通过眼轴长度的测量，了解儿童正视化的进展，对弱视的评估有直接帮助。

9 综合验光仪屈光检查流程(如图3)

图3

10 视觉功能检查流程(如图4)

11 综合上述检查，确定弱视类型

⑴弱视分为斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视、先天性弱视，如果你要诊断弱视，一定能够将其归于一类。

⑵在诊断时需要进行鉴别诊断，特别是病理性近视、轻度视神经萎缩、屈光不正矫正不足、儿童视力发育不良。

12 弱视的矫正与视觉训练方案(如下页图5)

13 弱视的屈光矫正和训练效果评估

⑴双眼视力矫正到1.0或以上；

⑵双眼调节等量同步；

⑶双眼有同时视和融合功能；

⑷双眼有立体视；

⑸经过3年随访，视力和视功能保持正常。

图5

专家简介：

李丽华副主任医师天津市眼科医院视光学中心主任天津万里路视光职业培训学校校长

长期从事视光学临床、科研、教学等工作，2000年赴香港理工大学生命科学院、香港理工大学视光诊所学习，2002年赴法国万里路大学学习。天津职业大学眼视光技术学院兼职教授，并兼任《眼科视光知识》杂志的编委。

曾在国内杂志上发表论文近10篇，《视光临床与实践》著作主编，《临床视光学》著作副主编，参加《现代眼科诊断学》、《临床低视力》、《临床双眼视》著作编写，《中国眼镜科技杂志》高级视光学专家顾问。

2010年与天津职业大学合作申请天津市自然科学基金课题《运动与视觉功能的相关性研究》，参加全国高等职业院校示范基地建设天津职业大学项目建设，参加教育部高等职业教育眼视光技术专业教学资源库建设项目。

2011年协作项目，获得科技部“十二五”科技支撑项目《视觉及听觉诊断设备计量标准及溯源体系》的研究项目。

2011年合作课题《LED光源的人眼视网膜医学安全性及视功能影响机理研究》获得国家自然科学基金资助项目。

1996～1999年主持天津市自然科学基金课题《外斜视动态随机点立体视视觉诱发电位的研究》，获天津市科技进步三等奖、2001年主持天津市卫生局级课题《动态随机点立体视视觉诱发电位的研究》，获天津市卫生局科技进步二等奖。